68種。2025年，甘肅蘭州參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和城鄉(xiāng)居民，因特殊疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的，可申請(qǐng)辦理門(mén)特（門(mén)診慢特?。硎芟鄳?yīng)報(bào)銷(xiāo)待遇。全市共納入68種門(mén)特病種，分Ⅰ類(lèi)（63種）和Ⅱ類(lèi)（5種）管理，每人最多認(rèn)定2種病種，支付限額為最高病種限額加500元，實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
一、門(mén)特申請(qǐng)基本條件
參保身份
須為甘肅省省直職工、蘭州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且正常繳費(fèi)。參保類(lèi)型不同，具體待遇略有差異。疾病要求
所患疾病須屬于門(mén)特病種目錄，并達(dá)到相應(yīng)治療指征，需長(zhǎng)期在門(mén)診規(guī)范治療。常見(jiàn)病種包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、肝硬化、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等，完整目錄以甘肅省醫(yī)保局最新公布為準(zhǔn)。證明材料
須提供3個(gè)月內(nèi)的病情證明材料，包括病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)師填寫(xiě)《特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診審批表》，經(jīng)醫(yī)院審核后提交醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定。
二、病種分類(lèi)與管理
Ⅰ類(lèi)病種
全省統(tǒng)一實(shí)施的63種門(mén)特病種，覆蓋常見(jiàn)慢性病和特殊疾病。如惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、結(jié)核病等。這類(lèi)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一。Ⅱ類(lèi)病種
由蘭州市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率及基金承受能力等因素選定，共5種。具體病種由蘭州市醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整，常見(jiàn)如地方性氟中毒、大骨節(jié)病等具有地方特色的疾病。
病種類(lèi)別 | 數(shù)量 | 管理層級(jí) | 常見(jiàn)舉例 | 審批特點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
Ⅰ類(lèi)病種 | 63種 | 全省統(tǒng)一 | 惡性腫瘤、糖尿病、高血壓 | 標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，復(fù)審嚴(yán)格 |
Ⅱ類(lèi)病種 | 5種 | 市級(jí)選定 | 地方性氟中毒、大骨節(jié)病 | 結(jié)合地方實(shí)際，動(dòng)態(tài)調(diào)整 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例一般為70%左右，具體比例因病種、醫(yī)院等級(jí)及參保類(lèi)型略有差異。職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例通常高于居民醫(yī)保。支付限額
門(mén)特費(fèi)用實(shí)行年度限額管理，僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。患多種門(mén)特的參保人員，年度支付限額為最高病種限額與500元之和。部分病種限額如下：
病種舉例 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 60000 | 70%-80% | 含放化療、靶向藥等 |
糖尿病 | 5000 | 70% | 含并發(fā)癥 |
高血壓 | 3000 | 70% | 含并發(fā)癥 |
器官移植術(shù)后 | 80000 | 80% | 抗排異治療 |
尿毒癥透析 | 80000 | 80% | 含血液、腹膜透析 |
- 復(fù)審與銜接
已認(rèn)定病種如未到復(fù)審期限，無(wú)需重新申辦，按新標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)享受待遇。已取消病種可享受到期為止，不再續(xù)辦。待遇享受周期統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算。
四、辦理流程與方式
線(xiàn)下辦理
攜帶相關(guān)材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)，由醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保部門(mén)審批，15-20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。線(xiàn)上辦理
通過(guò)“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序，登錄后點(diǎn)擊“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”，在線(xiàn)提交材料，實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度。待遇享受
認(rèn)定通過(guò)后，憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)或購(gòu)藥，直接按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，超限額部分可按普通門(mén)診政策報(bào)銷(xiāo)。
2025年甘肅蘭州門(mén)特政策進(jìn)一步優(yōu)化，病種范圍擴(kuò)大，辦理流程簡(jiǎn)化，待遇標(biāo)準(zhǔn)提升，切實(shí)減輕了參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障了特殊疾病患者長(zhǎng)期治療需求。
