2025年甘肅隴南門(mén)診特殊病種覆蓋范圍預(yù)計(jì)達(dá)35類以上，包含慢性病、重大疾病及地方高發(fā)疾病。
根據(jù)甘肅省醫(yī)保政策及隴南市地方調(diào)整，門(mén)診特殊病種的認(rèn)定以國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域疾病譜動(dòng)態(tài)更新。2025年隴南市將重點(diǎn)納入需長(zhǎng)期門(mén)診治療、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的病種，兼顧公平性與醫(yī)療需求。以下為具體分類及管理細(xì)則：
一、慢性病類
高血壓（Ⅲ級(jí)）
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥（如心衰、腎衰）。
- 待遇：年度報(bào)銷(xiāo)限額提高至5000元，藥品目錄覆蓋ARB/ACEI類等一線用藥。
糖尿?。ò椴l(fā)癥）
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需提供糖化血紅蛋白≥7%及視網(wǎng)膜病變/腎病證明。
對(duì)比其他地區(qū)：
項(xiàng)目 隴南市（2025） 甘肅省平均（2025） 年度限額 6000元 5500元 檢查費(fèi)納入 是 部分
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）
需肺功能檢查證實(shí)FEV1/FVC<70%，覆蓋霧化吸入治療費(fèi)用。
二、重大疾病類
惡性腫瘤
- 范圍：包含放化療、靶向治療及免疫治療（如PD-1抑制劑）。
- 流程：憑三級(jí)醫(yī)院病理報(bào)告直接備案，零起付線。
終末期腎病
透析費(fèi)用全額納入，每周報(bào)銷(xiāo)≤3次，同步覆蓋EPO等輔助用藥。
器官移植術(shù)后
抗排異治療終身享受待遇，藥品目錄包含他克莫司等核心藥物。
三、地方高發(fā)疾病
大骨節(jié)病
作為地方病專項(xiàng)管理，提供關(guān)節(jié)置換手術(shù)補(bǔ)助及康復(fù)治療。
克山病
覆蓋硒補(bǔ)充劑及心功能維護(hù)藥物，需市級(jí)疾控中心確診。
隴南市2025年政策進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)特殊病種的兜底保障，通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制響應(yīng)群眾需求?；颊呖赏ㄟ^(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺(tái)提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。病種擴(kuò)展與報(bào)銷(xiāo)優(yōu)化雙軌并行，切實(shí)減輕患者門(mén)診負(fù)擔(dān)。
