3個工作日內(nèi)完成線上審核
2025年山西陽泉參保人員可通過“山西醫(yī)?！盇PP或“陽泉醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹暾堥T診特殊病種，需上傳身份證明、醫(yī)保憑證及二級以上醫(yī)院診斷材料，經(jīng)系統(tǒng)初審和醫(yī)保局復審后，次月起享受對應(yīng)報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
1. 準入病種分類
- 重大疾病類：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，需提供病理報告或治療方案。
- 慢性病類：高血壓（Ⅲ期合并靶器官損害）、糖尿?。ㄒ葝u素治療）、肝硬化失代償期等，需專項檢查報告支持。
- 兒童專病：先天性心臟病、白血病、Ⅰ型糖尿病等7種，需三級醫(yī)院確診證明。
2. 參保要求
- 醫(yī)保繳費狀態(tài)正常，且連續(xù)繳費滿6個月。
- 非本地戶籍需額外提供居住證及參保地證明。
二、手機端申請流程
1. 材料準備（電子版）
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面照片（未成年人需戶口簿+監(jiān)護人證件）。 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)?？ㄕ掌螂娮俞t(yī)保憑證截圖，近6個月繳費記錄（可通過“山西醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d）。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級以上醫(yī)院診斷書（加蓋公章）、住院病歷、相關(guān)檢查報告（如CT、病理結(jié)果）。 |
| 申請表 | 下載《陽泉市門診特殊病種認定申請表》，由主治醫(yī)師填寫并簽字。 |
2. 線上操作步驟
- 登錄平臺：通過“山西醫(yī)?！盇PP或“三晉通”APP進入“醫(yī)保服務(wù)”模塊，選擇“門診特殊病種申請”。
- 上傳材料：按系統(tǒng)提示依次上傳身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、檢查報告等電子文件（PDF或高清照片，單個文件≤5MB）。
- 提交審核：確認信息無誤后提交，系統(tǒng)自動完成初審，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
3. 審核與結(jié)果查詢
- 復審流程：醫(yī)保局組織專家評審，15個工作日內(nèi)完成認定，結(jié)果通過短信或APP通知。
- 憑證獲取：審核通過后，可在APP下載電子《特殊病種醫(yī)療證》，無需實體卡片。
三、待遇標準與注意事項
1. 報銷政策
| 病種類型 | 職工醫(yī)保比例 | 居民醫(yī)保比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 90% | 80% | 100,000 |
| 尿毒癥透析 | 85% | 75% | 80,000 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 85% | 70% | 5,000 |
| 糖尿?。ㄒ葝u素治療） | 80% | 70% | 5,000 |
2. 續(xù)期與變更
- 有效期：待遇證有效期3年，期滿前1個月需重新提交治療記錄和復查報告。
- 信息變更：個人參保地、病種類型變更需30日內(nèi)通過線上平臺申報。
3. 常見問題
- 材料補正：審核駁回后，需在5個工作日內(nèi)補充缺失材料，逾期需重新申請。
- 異地就醫(yī)：需提前通過APP辦理異地備案，可享受全國跨省門診直接結(jié)算。
陽泉市2025年門診特殊病種線上申請實現(xiàn)“零跑腿”辦理，通過簡化流程、縮短時限切實提升服務(wù)效率。符合條件的參保人員可通過手機端完成全流程操作，確保及時享受醫(yī)保報銷待遇，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。
