38種
2025年廣西桂林門診特殊病種涵蓋冠心病、高血壓（分非高危/高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等38種慢性或重癥疾病，覆蓋心腦血管、內(nèi)分泌、腫瘤等多個(gè)系統(tǒng)，具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。
一、主要病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 1.冠心病必要材料：冠狀動(dòng)脈造影/冠脈CTA報(bào)告，或心電圖陽(yáng)性結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為反復(fù)胸痛或有心肌梗死病史；心電圖提示心肌缺血，或冠脈造影/CTA顯示血管病變。
- 2.高血壓非高危組：非同日3次診室血壓≥140/90mmHg，未達(dá)器官損害標(biāo)準(zhǔn)。高危組：血壓≥140/90mmHg，且合并左室肥大、腎功能不全、糖尿病史等任一并發(fā)癥。
- 3.糖尿病必要材料：至少2次靜脈血糖報(bào)告（空腹/隨機(jī)/餐后2小時(shí)），糖化血紅蛋白檢測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；需排除應(yīng)激性高血糖。
- 4.惡性腫瘤門診治療必要材料：病理檢查報(bào)告（未做病理者需CT/MRI或介入治療記錄）。覆蓋范圍：包括乳腺癌、前列腺癌等，需持續(xù)門診治療。
- 5.其他常見(jiàn)病種慢性腎功能不全（腎透析）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等均納入保障范圍。
二、申請(qǐng)條件
- 按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保的在職職工；
- 職工醫(yī)保退休人員（累計(jì)繳費(fèi)≥25年，實(shí)際繳費(fèi)≥5年）；
- 當(dāng)年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民 。
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2. 需符合桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)文件規(guī)定的38種病種（較2022年前新增8種，如耐藥性結(jié)核病、阿爾茨海默病等） 。
三、所需材料
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ǎùk需額外提供代辦人身份證）；
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（醫(yī)院醫(yī)保科提供） 。
- 冠心病：近2年心電圖、冠脈造影/CTA報(bào)告；
- 高血壓：非同日3次血壓記錄，合并并發(fā)癥者需提供心電圖、心臟彩超等；
- 糖尿病：血糖檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白；
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù) 。
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3. 近2年門診病歷/出院記錄/手術(shù)記錄（需加蓋醫(yī)院公章） 。
四、辦理流程
1. 攜帶材料至桂林市三級(jí)醫(yī)院（如桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）或指定醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如銀海醫(yī)院）醫(yī)?？妻k理 。
2. 登錄“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP掃碼登錄，上傳材料并提交 。
3. 異地或特殊情況可至桂林市醫(yī)保中心（臨桂區(qū)鼎晟大廈1樓）或五城區(qū)經(jīng)辦點(diǎn) 。
五、待遇與注意事項(xiàng)
- 居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%，二級(jí)65%，三級(jí)50%；
- 職工醫(yī)保：在職人員一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%（退休85%），三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%（退休75%） 。
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2. 部分病種（如耐藥性結(jié)核病）需定期復(fù)審，治愈后資格終止 。
3. 廣西區(qū)內(nèi)門診特殊病種資格互認(rèn)，無(wú)需重復(fù)認(rèn)定 。
桂林市門診特殊病種覆蓋范圍廣、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)明確，參保人需結(jié)合自身疾病類型準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道高效辦理，以享受門診治療費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷。