1-2周內完成審核并享受待遇
2025年海南保亭參保人員可通過“海南醫(yī)保”APP或微信小程序線上申請?zhí)厥忾T診待遇，無需線下奔波。符合條件的參保人經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構診斷后，上傳相關材料即可完成申請，審核通過后自批準之日起享受醫(yī)保報銷。
一、申請條件與病種范圍
1. 基本資格
- 參保狀態(tài)正常，無欠費或斷繳記錄。
- 所患疾病需在《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄》內，2025年目錄已擴展至57種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、高血壓、糖尿病等慢性病及重癥疾病。
2. 病種分類與材料要求
| 病種類型 | 核心證明材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告單、近兩年化療記錄 | 需二級及以上醫(yī)院病理科蓋章 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐/肌酐清除率報告、透析記錄 | 近3個月內檢查結果 |
| 高血壓/糖尿病 | 3次以上血壓/血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、診斷證明 | 可在一級醫(yī)療機構就近申請 |
| 罕見?。ㄈ绶蝿用}高壓） | 基因檢測報告、省級定點醫(yī)院診斷證明 | 需加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章 |
二、手機端申請流程
1. 線上辦理渠道
- 海南醫(yī)保APP：下載官方APP并登錄，進入“門診慢特病病種待遇申請”模塊。
- 微信小程序：搜索“海南醫(yī)?！?，在“服務”頁面選擇“門診慢特病待遇申請”。
- 海易辦平臺：通過“海易辦”APP或網(wǎng)頁端進入“高效辦成一件事”專區(qū)。
2. 操作步驟
| 步驟 | 操作內容 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 1. 準備材料 | 填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（可在線下載），并準備診斷證明、病歷、檢查報告等材料（需加蓋醫(yī)院公章）。 | 材料需掃描為PDF/JPG格式，單份文件不超過10MB。 |
| 2. 信息填寫 | 注冊并登錄平臺，錄入身份證號、聯(lián)系方式等個人信息，選擇申請病種及定點醫(yī)療機構（省內取消“僅限兩家”限制，可全省通用）。 | 異地就醫(yī)需提前完成異地備案。 |
| 3. 材料上傳 | 按系統(tǒng)提示上傳認定表、診斷證明、檢查報告等材料，確認無誤后提交。 | 支持多次上傳補正，確保材料清晰完整。 |
| 4. 審核查詢 | 提交后5-10個工作日內完成審核，結果通過短信或平臺消息通知。 | 可在“辦理進度”模塊實時查詢審核狀態(tài)。 |
三、審核與待遇說明
1. 審核時效
- 常規(guī)病種：5-10個工作日內完成專家審核。
- 緊急病種（如慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異）：即時辦結。
2. 待遇標準
- 報銷比例：按住院標準支付，一級醫(yī)療機構最高90%（退休人員統(tǒng)一90%），三級醫(yī)療機構85%，城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)療機構90%、三級65%。
- 支付限額：年度最高支付限額可達80萬元（如精神分裂癥長效針劑治療），國家談判藥品單列計算，不占用病種定額。
3. 有效期與續(xù)審
待遇有效期為2年，期滿前3個月需重新提交材料續(xù)審，可通過原線上渠道辦理。
四、注意事項
- 材料真實性：偽造或提供虛假醫(yī)學證明將取消待遇資格，并處以行政處罰。
- 定點就醫(yī)：需在海南省定點醫(yī)療機構或跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，未備案異地就醫(yī)報銷比例下降10%-15%。
- 病種疊加：同一患者最多可申請2種特殊病種，需分別提交材料。
通過線上渠道申請?zhí)厥忾T診，不僅簡化了流程，還實現(xiàn)了“零跑動”辦理。參保人可隨時關注審核進度，確保及時享受醫(yī)保待遇。如有疑問，可撥打保亭縣醫(yī)保局咨詢熱線0898-12345678（工作日8:30-17:30）。
