2025年寧夏銀川職工門診慢特病覆蓋42種、居民門診慢特病覆蓋39種病種
符合特定疾病診斷標準且參加寧夏基本醫(yī)療保險的參保人員，可申請門診特殊病種待遇，享受定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算、跨省就醫(yī)備案等政策支持。
一、 適用人群范圍
職工醫(yī)保參保者
- 覆蓋42種病種，包括惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等重癥，以及高血壓Ⅲ期、糖尿?。ò椴l(fā)癥）等慢性病。
- 需提供二級及以上醫(yī)院確診證明，部分病種需定期更新材料（如每3年提交一次復(fù)查報告）。
居民醫(yī)保參保者
- 覆蓋39種病種，包含冠心病、肝硬化、精神分裂癥等，兒童孤獨癥需區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院確診。
- 未成年人可用戶口本代替身份證，由監(jiān)護人代辦申請。
二、 病種分類與材料要求
重癥與慢性病差異
病種類型 代表疾病 材料有效期 關(guān)鍵材料 長期有效病種 糖尿病、尿毒癥透析 長期有效 病歷、并發(fā)癥報告、透析方案 需定期更新病種 肺心病、帕金森病 3年 肺CT、頭部MRI、用藥記錄 急性重癥 惡性腫瘤門診化療 隨病情動態(tài)更新 病理報告、化療方案、影像檢查 基礎(chǔ)材料清單
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證（或戶口本）。
- 醫(yī)療證明：診斷書（加蓋醫(yī)院公章）、住院病歷、檢查報告（如CT、化驗單）。
- 申請表格：《門診特殊病種待遇申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
三、 辦理流程與特殊政策
資格認定
- 持材料至二級及以上定點醫(yī)院或參保地醫(yī)保窗口申請，兒童孤獨癥需區(qū)內(nèi)醫(yī)院確診。
- 異地確診者需補充診斷證明原件及檢查報告翻譯件（非中文材料）。
結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例按醫(yī)保政策自動計算。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10個病種支持備案后直接結(jié)算，職工醫(yī)保個人賬戶可異地購藥。
動態(tài)管理
每季度可調(diào)整簽約醫(yī)療機構(gòu)（1家基層+2家二級及以上醫(yī)院），改簽后次季度生效。
門診特殊病種政策為患者減輕長期治療負擔，但需注意材料時效性與地區(qū)差異。建議提前咨詢醫(yī)保部門，確保材料齊全、流程順暢，最大化享受醫(yī)療保障權(quán)益。
