2025年江西萍鄉(xiāng)門特申請需滿足基本醫(yī)療條件、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)及居住要求等核心條件
2025年江西萍鄉(xiāng)門診特殊慢性病（門特）申請需同時滿足基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)、特定疾病診斷證明、居住或戶籍要求及醫(yī)療材料完整性等條件，具體標(biāo)準(zhǔn)因病種而異，部分病種還需提供長期治療記錄或?qū)？漆t(yī)院鑒定。
一、基本申請條件
參保資格
申請人需為萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿6個月以上，且申請時參保狀態(tài)正常。中斷繳費超過3個月者需重新計算參保時間。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
申請病種需符合江西省門特病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等30余種疾病。不同病種需提供對應(yīng)診斷依據(jù)，例如：- 惡性腫瘤：需病理報告、影像學(xué)檢查及住院記錄；
- 糖尿病：需空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L的連續(xù)檢測報告。
表：部分病種診斷材料要求對比
病種 必備材料 輔助材料 診斷機構(gòu)要求 惡性腫瘤 病理報告、CT/MRI 住院記錄、手術(shù)記錄 三級醫(yī)院 糖尿病 血糖檢測報告（2次以上） 糖化血紅蛋白、并發(fā)癥篩查 二級及以上醫(yī)院 高血壓 血壓記錄（非同日3次≥140/90mmHg） 心電圖、心臟超聲 基層醫(yī)療機構(gòu)+上級醫(yī)院復(fù)核 居住與戶籍要求
- 本地戶籍：提供身份證或戶口本即可；
- 外地戶籍：需額外提供萍鄉(xiāng)市居住證或連續(xù)6個月以上社保繳納證明。
二、申請流程與材料
材料提交
需準(zhǔn)備門特申請表（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）、身份證復(fù)印件、疾病診斷證明（原件）、醫(yī)療記錄（近6個月）及銀行卡（用于報銷）。審核與鑒定
- 初審：由參保地醫(yī)保中心核查材料完整性；
- 復(fù)審：部分病種需指定醫(yī)院專家鑒定（如精神類疾病需市三院證明）。
表：審核周期與方式
病種類型 審核周期 是否需要面檢 結(jié)果公示方式 普通慢性病 15個工作日 否 短信/官網(wǎng)查詢 重大疾病 20個工作日 是 書面通知+電話告知
三、特殊病種附加要求
罕見病
需提供省級以上醫(yī)院診斷書及基因檢測報告，審核周期延長至30個工作日。精神類疾病
需萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院或湘雅萍礦合作醫(yī)院出具的診斷證明，且需持續(xù)治療記錄滿1年。
萍鄉(xiāng)市2025年門特申請政策強調(diào)材料真實性與參保連續(xù)性，申請人需提前核對病種目錄及診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免因材料不全或參保中斷導(dǎo)致申請失敗，建議通過“贛服通”平臺在線預(yù)審以提高效率。
