20個工作日內完成審核，覆蓋46種病種
2025年山西大同參保人員可通過手機端“山西醫(yī)保”微信公眾號申請門診特殊病種，需完成信息填報、材料上傳、提交審核等步驟，審核通過后次月享受醫(yī)保待遇，報銷比例最高達90%。
一、申請條件與病種范圍
1. 基本條件
- 參保要求：參加大同市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，醫(yī)保狀態(tài)正常（無欠費）。
- 病種范圍：執(zhí)行山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病目錄，分為兩類：
- 門診特殊疾?。?1種）：如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等，部分病種可即時辦結。
- 門診慢性病（35種）：如糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、慢性阻塞性肺疾病等，需定期復審。
2. 病種分類與管理
| 病種類型 | 有效期 | 復審要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤、器官移植 | 長期有效 | 無需復審 |
| 高血壓、糖尿病 | 3年 | 期滿前3個月提交復查資料 |
| 其他慢性病 | 1-2年 | 按病種要求定期提交檢查報告 |
二、手機端申請流程
1. 準備材料
- 身份證明：身份證或社保卡照片（清晰顯示個人信息）。
- 醫(yī)療證明：
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章，有效期6個月）。
- 病歷資料：住院病歷首頁、出院小結（或門診病歷原件，需2次以上就診記錄）。
- 檢查報告：相關輔助檢查結果（如CT、病理報告、血糖監(jiān)測記錄等，部分病種需3-6個月內報告）。
2. 操作步驟
Step 1：進入申請入口
關注“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?→ 點擊“服務大廳” → 選擇“我的醫(yī)?！钡卿?→ 進入“我要辦” → 點擊“慢性病申報”。
Step 2：填寫信息
選擇“為自己申請”或“為他人申請”，填寫患者姓名、身份證號，選擇申報病種及定點醫(yī)療機構（可綁定1-3家定點醫(yī)院）。
Step 3：上傳材料
點擊“申報資料上傳”，依次上傳身份證、診斷證明、病歷、檢查報告等電子版（單張照片大?。?MB，確保清晰完整）。
Step 4：提交與查詢
核對信息無誤后提交申請，系統(tǒng)顯示“申報成功”并生成申請編號?？赏ㄟ^“慢性病申報記錄”查詢審核進度（通常不超過20個工作日）。
三、待遇標準與注意事項
1. 報銷政策
- 支付比例：
- 三類醫(yī)院（二級乙等及以下）：城鄉(xiāng)居民80%，職工90%；
- 一類醫(yī)院（三級甲等）：城鄉(xiāng)居民65%，職工70%；
- 特殊病種（如尿毒癥透析）報銷比例可達90%。
- 支付限額：門診特殊疾病無年度限額，慢性病按病種設季度限額（如惡性腫瘤最高8萬元/年）。
2. 關鍵注意事項
- 材料時效：診斷證明需注明疾病名稱及日期，有效期6個月；檢查報告需符合病種特定時限要求（如糖尿病需6個月內3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告）。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的患者，可在就醫(yī)地定點醫(yī)院直接結算，無需返回參保地報銷。
- 待遇生效：審核通過后次月起，持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c醫(yī)院/藥店直接結算。
四、常見問題解答
1. 審核不通過怎么辦？
可通過“山西醫(yī)?！惫娞柌樵兾赐ㄟ^原因，補充材料后重新提交；或撥打醫(yī)保咨詢電話0352-7982162申訴。
2. 如何變更定點醫(yī)院？
每年12月可通過線上渠道變更下一年度定點醫(yī)院，未變更則默認延續(xù)原定點。
3. 線上申請是否支持所有病種？
惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等12種急重病種支持線上即時辦結，其他病種需20個工作日內完成審核。
通過手機端申請門診特殊病種，可實現(xiàn)“零跑腿”辦理，建議參保人員提前準備齊全材料，確保照片清晰、信息準確，以便快速通過審核。具體政策可登錄大同市人民政府門戶網(wǎng)站或撥打醫(yī)保熱線查詢。
