2025年廣東茂名可申請門特的病種共33種，涵蓋糖尿病、惡性腫瘤、高血壓等常見慢性病及重大疾病，具體范圍以茂名市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
一、門特病種范圍與分類
常見慢性病
- 糖尿病：需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L等指標(biāo)。
- 高血壓：需達(dá)到Ⅱ期及以上標(biāo)準(zhǔn)并伴有靶器官損害。
- 冠心病：需冠狀動脈造影或CT確診。
重大疾病
- 惡性腫瘤：包括放療、化療及術(shù)后抗排異治療。
- 尿毒癥：需定期透析治療。
- 器官移植術(shù)后：如腎移植、肝移植的抗排異治療。
其他特定病種
- 精神類疾病：如精神分裂癥、抑郁癥（需?？漆t(yī)院診斷）。
- 罕見病：如血友病、肌萎縮側(cè)索硬化癥。
表：茂名市部分門特病種及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對比
| 病種 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% | 60%-70% |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)確診，需持續(xù)治療 | 70%-80% |
| 高血壓（Ⅱ期以上） | 合并心、腦、腎等靶器官損害 | 50%-60% |
二、申請條件與材料
基本條件
- 茂名市醫(yī)保參保人（含城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保）。
- 所患疾病屬于門特目錄且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
所需材料
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 病歷資料：門診/住院病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）。
- 申請表：由定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》。
三、辦理流程
本地申請
- 攜帶材料至茂名市定點(diǎn)醫(yī)院（如信宜市婦幼保健院）?？崎T診提交申請。
- 醫(yī)院初審后報(bào)送醫(yī)保部門，3個工作日內(nèi)完成審批。
異地申請
通過“粵醫(yī)保”小程序線上提交材料，或郵寄至茂名醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
四、待遇與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷規(guī)則：先扣除起付線，超出門檻費(fèi)部分按比例報(bào)銷（糖尿病約65%，惡性腫瘤最高80%）。
- 有效期：多數(shù)病種需每年復(fù)審，部分長期病種（如尿毒癥）可一次性認(rèn)定。
茂名市門特政策旨在減輕患者長期門診負(fù)擔(dān)，申請時(shí)需確保材料完整且符合病種標(biāo)準(zhǔn)。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或登錄“粵醫(yī)?！辈樵冏钚履夸?，避免因政策調(diào)整影響待遇享受。
