11種特定疾病和27種慢性病患者可申請，需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷并符合省定準入標準。

在2025年，湖北宜昌的參保人員若患有納入全市統(tǒng)一病種目錄的疾病，可申請辦理特殊病種門診待遇。這主要涵蓋兩類：一是病情較重、治療費用較高、需長期門診治療的門診特殊疾病；二是病程較長、需持續(xù)用藥或治療的門診慢性病。申請者必須是宜昌市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的參保人，且所患疾病符合湖北省統(tǒng)一制定的門診慢特病準入標準，經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)診斷并提供相關(guān)醫(yī)療證明資料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認定后，方可獲得相應的門診醫(yī)療費用報銷資格。

一、 門診特殊疾病辦理資格

門診特殊疾病是指那些臨床診斷明確、治療周期長、醫(yī)療費用高、適合在門診治療的特定疾病。在宜昌，符合以下條件的參保人員可以申請。

1. 特定病種范圍 宜昌市執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄，目前共有11種門診特殊疾病。這些疾病通常需要特殊的醫(yī)療手段或藥物，費用高昂。具體病種包括：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病等 。這些病種的認定標準嚴格，旨在保障最需要的患者群體。

2. 診斷與證明要求 申請門診特殊疾病資格，必須提供由就診地最高級別醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明。證明材料需包含近一年內(nèi)的診治資料和能夠支持準入標準的各項檢查報告 。例如，申請惡性腫瘤資格，需提供病理報告、影像學檢查等確診依據(jù)；申請慢性腎功能衰竭透析資格，則需提供腎功能檢查報告（如肌酐清除率）等 。

3. 待遇與報銷標準 獲得資格認定的患者，在一個保險年度內(nèi)，其發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用不設(shè)起付線。對于這11種門診特殊疾病，職工醫(yī)保參保人員的報銷比例高達90%，居民醫(yī)保參保人員的報銷比例為70% 。部分病種可能參照住院的支付方式進行管理，報銷比例不低于統(tǒng)籌地區(qū)住院支付比例 。

二、 門診慢性病辦理資格

門診慢性病是指那些需要長期服藥或定期治療、病程較長的常見慢性疾病。其辦理資格相對更廣泛。

1. 病種范圍與特點 宜昌市的門診慢性病共涵蓋27種，覆蓋了常見的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。這些疾病的共同特點是需要長期管理，持續(xù)產(chǎn)生門診醫(yī)療費用。

2. 認定標準與資料 申請門診慢性病資格，通常需要提供就診地二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明及相關(guān)診治資料 。認定標準主要依據(jù)疾病的臨床診斷標準和持續(xù)治療的必要性。例如，糖尿病患者需提供血糖檢測報告，高血壓患者需提供多次血壓測量記錄。

3. 報銷待遇與支付限額 與門診特殊疾病一樣，門診慢性病也不設(shè)起付線。其報銷待遇是在病種年度支付限額內(nèi)，對合規(guī)費用進行報銷。職工醫(yī)保參保人員的報銷比例為80%，居民醫(yī)保參保人員的報銷比例為60% 。不同病種的年度支付限額有所不同，例如，部分病種可能設(shè)置為2000元或3000元/年，具體需參照當年政策。

以下表格對比了門診特殊疾病與門診慢性病在宜昌市的主要區(qū)別：

在2025年的湖北宜昌，能否辦理特殊病種資格，核心在于參保人員所患疾病是否屬于全省統(tǒng)一的病種目錄范圍，以及是否能提供符合要求的診斷證明和醫(yī)療資料。無論是門診特殊疾病還是門診慢性病，參保人都需經(jīng)過規(guī)范的申請和認定流程。一旦資格獲批，即可享受不設(shè)起付線、較高報銷比例的門診待遇，有效減輕長期治療帶來的經(jīng)濟負擔?；颊邞皶r關(guān)注醫(yī)保政策動態(tài)，通過“湖北醫(yī)療保障”等官方渠道了解最新的準入標準和申請流程 。