惡性腫瘤病門診化療和放療、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應治療、結核病規(guī)范治療、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓病、糖尿病、血友病、帕金森病、重癥肌無力、肝硬化(失代償期)、強直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術治療、重性精神病、癲癇病、支氣管哮喘、冠心病、慢性肝炎(乙、丙、丁型)、類風濕性關節(jié)炎、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進、腦卒中及后遺癥、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后、慢性阻塞性肺氣腫、苯丙酮尿癥、聽力障礙(干預)、先天性心臟病、戈謝病
在福建莆田,職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對于門診特殊病種的規(guī)定一致,上述31種疾病都可以申請辦理門診特病。這些疾病大多是慢性疾病或重大疾病,對患者的健康影響較大,且治療周期較長,辦理門診特病可以在一定程度上減輕患者的醫(yī)療負擔。
一、門診特殊病種概述
門診特殊病種是指那些診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需要長期在門診進行治療的疾病。莆田市將這些疾病納入門診特殊病種管理,旨在方便患者就醫(yī),提高醫(yī)保基金的使用效率,減輕患者的經(jīng)濟負擔。
二、門診特殊病種分類及待遇
| 類別 | 病種 | 報銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 第一類 | 重癥尿毒癥門診透析治療 | 80% | 5萬元 |
| 第二類 | 重性精神病 | 90% | 10000元 |
| 第三類 | 癲癇病、兒童聽力障礙(干預)、強直性脊柱炎、帕金森病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力、慢性腎炎、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后、白內(nèi)障門診手術治療、類風濕性關節(jié)炎、冠心病 | 60% | 6000元 |
| 第四類 | 惡性腫瘤病門診化療和放療、器官移植抗排斥反應治療、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、肝硬化(失代償期)、慢性肝炎(乙、丙、丁型)、兒童先天性心臟病 | 具體比例待明確 | 具體金額待明確 |
三、申請流程與地點
目前莆田市醫(yī)保窗口已開通全市業(yè)務通辦、集成服務,全市6個行政服務中心醫(yī)保窗口、11個便民服務中心及15個駐醫(yī)院的醫(yī)保服務站均可辦理門診特殊病種申請,各參保人員可根據(jù)居住地就近選擇辦理窗口。
1. 醫(yī)保窗口電話
| 機構名稱 | 聯(lián)系電話 |
|---|---|
| 市行政服務中心醫(yī)保窗口 | 0594 - 2278832 |
| 仙游醫(yī)保分局 | 0594 - 8590916 |
| 仙游醫(yī)保分中心 | 0594 - 8292243 |
| 荔城醫(yī)保分局 | 0594 - 2301199 |
| 城廂醫(yī)保分局 | 0594 - 2300189 |
| 涵江醫(yī)保分局 | 0594 - 3912266 |
| 涵江醫(yī)保分中心 | 0594 - 3567896 |
| 秀嶼醫(yī)保分局 | 0594 - 5853190 |
| 秀嶼醫(yī)保分中心 | 0594 - 5871799 |
| 北岸湄洲醫(yī)保分局 | 0594 - 5991866 |
| 北岸湄洲醫(yī)保分中心 | 0594 - 5909933 |
2. 便民服務中心窗口電話
| 機構名稱 | 聯(lián)系電話 |
|---|---|
| 黃石鎮(zhèn)便民服務中心 | 0594 - 2278838 |
| 北高鎮(zhèn)便民服務中心 | 0594 - 2278852 |
| 靈川鎮(zhèn)便民服務中心 | 0594 - 2278851 |
| 白沙鎮(zhèn)便民服務中心 | 0594 - 2278837 |
| 南日鎮(zhèn)便民服務中心 | 0594 - 2278859 |
| 埭頭鎮(zhèn)便民服務中心 | 0594 - 2278839 |
| 東莊鎮(zhèn)便民服務中心 | 0594 - 2278853 |
| 鐘山鎮(zhèn)便民服務中心 | 0594 - 7281259 |
| 度尾鎮(zhèn)便民服務中心 | 0594 - 7897085 |
| 郊尾鎮(zhèn)便民服務中心 | 0594 - 7365910 |
| 東嶠鎮(zhèn)便民服務中心 | 0594 - 2228083 |
四、注意事項
申請門診特殊病種時,需填寫《莆田市醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目審批表》,并提供相關病歷資料。審批時須提供出院小結,如未住院,每個病種須提供至少3次完整的門診病歷記錄(每次就診的主訴、病史、檢查、化驗、診斷、用藥、治療等內(nèi)容以及檢查、化驗報告單)?;颊弑仨氃谥付ǖ亩c醫(yī)院持社??ㄋ⒖ńY算醫(yī)療費用。
莆田市的門診特殊病種政策為患有特定疾病的患者提供了便利和保障。了解這些政策和申請流程,有助于患者及時享受醫(yī)保待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。患者在申請和就醫(yī)過程中,應嚴格按照規(guī)定操作,確保自身權益得到保障。