2025年福建寧德門(mén)診慢特病申請(qǐng)需滿足確診特定病種、參保狀態(tài)正常、提供完整醫(yī)學(xué)證明等條件。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，需符合寧德市醫(yī)保，需符合寧德市醫(yī)保局公布的疾病目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定提交材料至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。以下為具體細(xì)則：
一、申請(qǐng)基本條件
病種范圍
- 納入寧德市門(mén)診慢特病管理的疾病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等40余類（以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
- 部分病種需達(dá)到特定臨床分期或并發(fā)癥要求（如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變或腎?。?。
參保要求
- 申請(qǐng)人需為寧德市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且無(wú)斷繳記錄。
- 異地參保者需提供參保地慢特病備案證明。
醫(yī)學(xué)證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告、病史記錄（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 部分病種需提供近期治療記錄（如化療、透析等）。
二、申請(qǐng)流程與材料
提交材料
材料類型 具體要求 備注 身份證明 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件 非本地戶籍需居住證 醫(yī)學(xué)資料 住院病歷、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單等 需近1年內(nèi)資料 申請(qǐng)表 由定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供 需主治醫(yī)師簽字 審核時(shí)限
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放慢特病待遇卡。
- 未通過(guò)者可補(bǔ)充材料或申請(qǐng)復(fù)核。
待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)次月起享受待遇，有效期通常為1-3年（根據(jù)病種調(diào)整），到期需重新認(rèn)定。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)### 三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按病種分級(jí)報(bào)銷，比例通常為70%-90%。
- 居民醫(yī)保：基礎(chǔ)報(bào)銷50%-70%，貧困人口可額外提高10%。
支付限額
病種類型 年度限額（元） 特殊說(shuō)明 高血壓/糖尿病 5000 含并發(fā)癥治療 惡性腫瘤 20000 含放化療、靶向藥物 用藥與診療范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)慢特病專用藥品及關(guān)聯(lián)診療項(xiàng)目，超范圍費(fèi)用需自付。
符合上述條件的參保人員可通過(guò)線上醫(yī)保平臺(tái)或線下窗口提交申請(qǐng)。政策可能隨年度調(diào)整，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)獲取最新目錄及細(xì)則。
