55種門(mén)診慢特病病種范圍，需提供兩年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院病歷資料
2025年西安市門(mén)診特殊?。ㄩT(mén)特）申請(qǐng)需滿(mǎn)足醫(yī)保參保、病種范圍、材料完整三大核心條件，流程涵蓋醫(yī)院認(rèn)定與醫(yī)保審核兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以下從資格條件、材料清單、辦理流程三方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、申請(qǐng)資格條件
參保要求
- 申請(qǐng)人須為西安市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且待遇狀態(tài)正常。
- 異地就醫(yī)者需提前完成異地備案（通過(guò)單位或社區(qū)提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）。
病種范圍
所患疾病需屬于西安市規(guī)定的55種門(mén)診慢特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、肝硬化等），具體病種以醫(yī)保部門(mén)最新目錄為準(zhǔn)。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的住院病歷（兩年內(nèi)）或門(mén)診治療記錄（兩年內(nèi)至少兩次），且符合《西安市門(mén)診慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證復(fù)印件（正反面）
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證
醫(yī)療證明文件
材料類(lèi)型 具體要求 住院病歷 兩年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院完整病歷（含出入院記錄、檢查報(bào)告等），需加蓋醫(yī)院公章 診斷證明 由主治醫(yī)師開(kāi)具，明確標(biāo)注疾病名稱(chēng)及分期（如高血壓Ⅲ期） 檢查/化驗(yàn)報(bào)告 與申報(bào)病種相關(guān)的近期報(bào)告（如冠脈造影、病理報(bào)告等） 表格文件
- 《西安市門(mén)診慢性病申請(qǐng)鑒定表》（需兩名醫(yī)師簽名，含1名副主任醫(yī)師）
- 《門(mén)診特殊病種審批表》（異地就醫(yī)需額外提供）
三、辦理流程
線下途徑
- 步驟1：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如西安市北方醫(yī)院）或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。
- 步驟2：由醫(yī)院專(zhuān)家初審后，資料上傳至醫(yī)保部門(mén)終審，結(jié)果通過(guò)公示或短信通知。
線上途徑
登錄陜西省門(mén)診慢性病申報(bào)平臺(tái)，實(shí)名認(rèn)證后上傳病歷資料，系統(tǒng)審核通過(guò)后需至醫(yī)院補(bǔ)充蓋章。
復(fù)審要求
待遇有效期為兩年，期滿(mǎn)前3個(gè)月需重新提交材料復(fù)審，否則待遇終止。
西安市門(mén)特病申請(qǐng)需嚴(yán)格符合病種與材料要求，建議提前咨詢(xún)醫(yī)院或醫(yī)保部門(mén)避免遺漏。通過(guò)后即可享受門(mén)診用藥、檢查報(bào)銷(xiāo)等醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
