2025年廣西欽州市職工醫(yī)保參保人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員及符合條件的異地就醫(yī)人員，可申請(qǐng)辦理門診特殊慢性?。ㄌ夭。┐?，覆蓋病種達(dá)38類。
根據(jù)廣西醫(yī)保政策，門診特病待遇旨在為長(zhǎng)期治療、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病患者提供門診費(fèi)用保障。申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)療診斷等條件，具體分為以下三類人群：
一、適用人群范圍
職工醫(yī)保參保人員
- 在職職工：用人單位按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員。
- 退休人員：職工醫(yī)保視同繳費(fèi)年限與實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿25年（實(shí)際繳費(fèi)≥5年）的退休人員。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
參加欽州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民（含農(nóng)村居民、學(xué)生等），無繳費(fèi)年限要求。
異地就醫(yī)人員
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)夭〈?，部分病種支持跨省直接結(jié)算。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
2025年欽州門診特病病種擴(kuò)增至38類，分為常見慢性病與重大疾病兩類，部分病種需滿足特定臨床標(biāo)準(zhǔn)：
| 病種類型 | 代表性病種（新增/調(diào)整） | 關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病 | 高血壓需非同日3次診室血壓記錄；糖尿病需兩次靜脈血糖及糖化血紅蛋白報(bào)告。 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、腎透析 | 需病理報(bào)告或手術(shù)記錄；腎透析患者需提供透析治療記錄。 |
| 新增病種 | 阿爾茨海默病、抑郁癥（重度）、支氣管哮喘 | 阿爾茨海默病需認(rèn)知評(píng)估報(bào)告；抑郁癥需精神?？漆t(yī)院確診證明。 |
三、辦理流程與材料
申請(qǐng)材料
- 必要材料：身份證、醫(yī)?？?、《廣西門診特殊慢性病申報(bào)表》、二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病證明書、近兩年病歷（含檢查報(bào)告）。
- 補(bǔ)充材料：如冠心病需冠脈造影報(bào)告，高血壓需連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)記錄。
審批流程
- 步驟1：持材料至定點(diǎn)醫(yī)院（如欽州市第二人民醫(yī)院）醫(yī)?？瞥鯇?。
- 步驟2：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特病就醫(yī)證》。
- 步驟3：持證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或治療，享受即時(shí)結(jié)算（職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)85%）。
欽州市門診特病政策通過病種擴(kuò)增與流程優(yōu)化，顯著減輕了慢性病患者的門診負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整及材料要求，確保及時(shí)享受待遇。異地就醫(yī)者應(yīng)提前備案，以簡(jiǎn)化結(jié)算流程。