2025年浙江衢州可申請門診特殊病種的疾病共68種，涵蓋重大疾病、慢性病及罕見病三類，其中城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保病種范圍實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等10種跨省直接結(jié)算病種。
衢州市門診特殊病種保障體系在2025年進(jìn)一步優(yōu)化，病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整后形成三級(jí)分類框架，覆蓋從惡性腫瘤到高血壓等常見慢性病的廣泛需求。參保人員需通過二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并完成線上或線下備案流程方可享受待遇，報(bào)銷比例最高達(dá)95%。
一、病種范圍與分類
重大疾病類（12種）
- 包括惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等，需提供病理報(bào)告或手術(shù)記錄等醫(yī)學(xué)證明。
- 新增病種：特應(yīng)性皮炎、成骨不全癥（罕見病）。
代表病種 關(guān)鍵診斷依據(jù) 報(bào)銷比例 惡性腫瘤 病理切片/確診證明 90%（職工） 尿毒癥透析 長期治療記錄 85%-92% 慢性病類（44種）
- 基礎(chǔ)病種：糖尿病（需并發(fā)癥證明）、高血壓（伴器官損傷）、慢性阻塞性肺疾病等。
- 2025年擴(kuò)展：新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎，取消起付線。
精神類與罕見病（12種）
精神分裂癥、中重度抑郁癥需?？漆t(yī)院證明；漸凍癥等罕見病納入專項(xiàng)保障。
二、申請條件與材料
基本資格
參保狀態(tài)正常，疾病屬于浙江省統(tǒng)一目錄；診斷需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。
核心材料
- 《診斷證明》（醫(yī)師簽字并加蓋公章）
- 《特殊病種門診治療建議書》
- 檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測、影像資料等）
三、辦理流程
線上渠道
通過“浙里辦APP”提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
線下步驟
攜帶資料至醫(yī)院醫(yī)保辦填寫審批表→社保局蓋章→專家評審（20日內(nèi)反饋結(jié)果）。
衢州市門診特殊病種政策通過動(dòng)態(tài)增補(bǔ)機(jī)制持續(xù)優(yōu)化保障范圍，參保人員可結(jié)合自身病情與醫(yī)保類型選擇最優(yōu)申報(bào)路徑。跨省直接結(jié)算的推行進(jìn)一步減輕了患者異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)際待遇以當(dāng)?shù)厣绫＞肿罱K核定為準(zhǔn)。
