2025年吉林白城門(mén)診特病申請(qǐng)需滿(mǎn)足病種目錄、材料完整、定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定三項(xiàng)核心條件。
參保人員需符合吉林省醫(yī)保局公布的門(mén)診特殊疾病病種范圍，提供兩年內(nèi)確診病歷及檢查報(bào)告等材料，并通過(guò)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家審核。具體流程與要求如下：
一、 申請(qǐng)條件
病種范圍
需屬于吉林省或白城市醫(yī)保目錄內(nèi)的門(mén)診特殊疾病，主要包含以下兩類(lèi)（部分病種示例）：類(lèi)別 涵蓋病種 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病、再生障礙性貧血等 慢性病 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、冠心病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等 醫(yī)學(xué)證明
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)、住院病歷（或近兩年門(mén)診病歷）及相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果等）。
- 部分病種要求提供持續(xù)用藥記錄（如胰島素、靶向藥物等）。
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為白城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保人員，且無(wú)斷繳記錄。
二、 申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 照片：1寸紅底免冠照片2張。
醫(yī)療證明
- 病歷資料：出院小結(jié)、門(mén)診病歷、檢查化驗(yàn)單（如CT、核磁共振、血液報(bào)告等）。
- 審批表格：由主治醫(yī)師填寫(xiě)《白城市門(mén)診特殊疾病備案表》并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
特殊情況補(bǔ)充
異地就醫(yī)者需額外提交就醫(yī)地醫(yī)院的《異地門(mén)診特病備案表》及參保地醫(yī)保部門(mén)審核意見(jiàn)。
三、 辦理流程
材料提交
攜帶完整資料至白城市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（如白城市中心醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等）提交申請(qǐng)。
專(zhuān)家審核
醫(yī)院組織專(zhuān)家根據(jù)《門(mén)診特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行病情認(rèn)定，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
待遇生效
審核通過(guò)后，信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，次月起享受門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)待遇（按住院比例支付）。
四、 注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性
病歷資料需為近兩年內(nèi)的檢查結(jié)果，超出時(shí)限需重新補(bǔ)充診斷。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更
每年可申請(qǐng)調(diào)整一次就診醫(yī)院，需提前向醫(yī)保局報(bào)備。
- 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
起付線(xiàn)為500元，超過(guò)部分按70%-80%比例報(bào)銷(xiāo)（具體因醫(yī)院等級(jí)差異）。
符合上述條件的參保人員可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)預(yù)審或線(xiàn)下窗口提交完成申請(qǐng)。若材料不全或病種不符，醫(yī)保部門(mén)將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容。建議提前咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)核實(shí)最新政策。