84種病種，線上線下雙通道申請(qǐng)，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
2025年安徽宿州申請(qǐng)門診特病需滿足病種范圍、參保身份、材料規(guī)范三大核心條件，具體包括符合全省統(tǒng)一的84種慢特病病種目錄，屬于宿州市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且能提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷等相關(guān)材料，可通過線上平臺(tái)或線下窗口提交申請(qǐng)，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^后享受待遇。
一、病種范圍與分類
1. 病種目錄
宿州市門診特病涵蓋84種病種，分為常見慢性病和特殊慢性病兩類，具體包括：
- 常見慢性病（如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等）；
- 特殊慢性病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭尿毒癥期、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。
2. 重點(diǎn)病種待遇優(yōu)化
部分病種待遇提升，例如：
- 銀屑病年度支付限額由3000元提高至9000元；
- 強(qiáng)直性脊柱炎年度支付限額由3000元提高至4900元；
- 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等8種特病報(bào)銷比例達(dá)90%，取消門檻費(fèi)。
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 基本條件
- 參保要求：宿州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費(fèi)人員。
- 病種符合：所患疾病需在安徽省統(tǒng)一公布的門診慢特病病種目錄內(nèi)。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 本人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件（原件備查）。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（需明確病種名稱及診斷依據(jù)）。 |
| 病歷資料 | 門診病歷（含檢查化驗(yàn)報(bào)告單）或住院病歷（含病歷首頁、出院小結(jié)、醫(yī)囑單等）。 |
| 申請(qǐng)表 | 線上申請(qǐng)自動(dòng)生成，線下申請(qǐng)需填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。 |
三、申請(qǐng)渠道與流程
1. 線上申請(qǐng)
- 平臺(tái)選擇：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。
- 操作步驟：
- 登錄平臺(tái)后進(jìn)入“門診慢特病病種申請(qǐng)”模塊；
- 填寫個(gè)人信息，選擇病種并上傳病歷材料；
- 提交后可通過“申請(qǐng)進(jìn)度查詢”功能查看結(jié)果。
2. 線下申請(qǐng)
- 辦理地點(diǎn)：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 辦理流程：
- 攜帶材料到現(xiàn)場(chǎng)提交；
- 醫(yī)保部門或醫(yī)院組織專家評(píng)審（常見慢性病20個(gè)工作日內(nèi)完成，特殊慢性病7個(gè)工作日內(nèi)完成）；
- 審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)識(shí)待遇資格，可直接刷卡結(jié)算。
3. 簡(jiǎn)化流程病種
- 免申即享：帕金森綜合征、器官移植術(shù)后等8個(gè)病種，無需主動(dòng)申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)認(rèn)定。
- 即申即享：惡性腫瘤、血友病等5個(gè)病種，提交材料后即時(shí)受理，快速通過。
四、資格認(rèn)定與待遇享受
1. 資格互認(rèn)與轉(zhuǎn)移
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：醫(yī)保關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，門診特病資格自動(dòng)接續(xù)，無需重新認(rèn)定，憑身份證和原鑒定信息到新參保地登記即可。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等10種特病支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
2. 待遇生效時(shí)間
認(rèn)定通過后，自審核通過之日起享受門診特病報(bào)銷待遇，年度起付線、報(bào)銷比例按參保類型執(zhí)行（職工與居民略有差異）。
2025年宿州門診特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提升報(bào)銷待遇，為參保患者提供更便捷的保障。符合條件的患者可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請(qǐng)，及時(shí)提交完整材料以確保待遇快速生效，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
