25種門診特殊病和25種門診慢性病納入報銷范圍

2025年遼寧錦州醫(yī)保政策顯著擴大門診特殊?。ㄌ夭。┖吐圆。。└采w范圍，涵蓋治療周期長、費用負擔重的疾病，并優(yōu)化報銷比例與認定流程，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。

一、病種范圍

1. 1.門診特殊?。?5種）基礎病種（19種）：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥等。補充病種（7種）：高血壓Ⅲ期、糖尿?、蛐偷取?/li>
2. 2.門診慢性?。?5種）常見病種：高血壓（Ⅰ-Ⅲ期）、糖尿?。↖型/Ⅱ型）、冠心病、慢性腎衰竭、類風濕性關節(jié)炎等35種病種中精選25種。
3. 3.新增傳染病保障艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、結核病等部分乙類傳染病納入門診慢特病范圍，支付限額提高。

二、報銷比例與標準

1.

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
• 起付線：200元。
• 報銷比例：70%，年度最高支付限額1000元。
• 住院標準執(zhí)行：同時患門診慢特病時，按住院標準（起付線300/500/1500元，報銷比例90%/80%/65%） 。

2.

職工醫(yī)保
• 門診特殊病：報銷比例89%（退休91.2%）。
• 門診慢性病：報銷比例90%（退休85%） 。

3.

特定病種傾斜

血友病、惡性腫瘤門診治療等10個高費用病種，職工醫(yī)保報銷比例提高至90%，居民醫(yī)保提高至80% 。

三、認定流程

1.

基本條件
• 參保要求：需參加錦州市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且繳費正常 。
• 病種認定：符合《遼寧省門診慢特病認定標準》，需提供3年內(nèi)病例或到指定醫(yī)院鑒定 。

2.

特殊病種認定
• 結核病等：認定合格當月享受待遇。
• 其他病種：次月起享受待遇 。

3.

線上查詢

通過“常州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冋J定進度及打印證明 。

四、注意事項

1.異地就醫(yī)：支持直接結算，異地未結算可手工報銷 。

2.多病種疊加：同時患多種慢病，按最高病種支付限額疊加計算 。

3.動態(tài)調(diào)整：病種目錄每年調(diào)整，如2024年新增部分病種 。

2025年遼寧錦州醫(yī)保政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化認定流程，有效減輕患者經(jīng)濟負擔。參保人員需及時關注政策更新，合理利用保障資源。