15個工作日內(nèi)完成審核

2025年新疆五家渠市特殊病種辦理需由基本醫(yī)療保險參保人（職工或居民醫(yī)保）向定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保中心提交申請，經(jīng)審核通過后享受醫(yī)保待遇。申請人需滿足病種范圍（如癌癥、糖尿病等），并提供身份證明、二級以上醫(yī)院診斷證明等材料，可通過線上或線下渠道辦理，審核通過后需定期復(fù)審以維持資格。

一、申請條件

1. 資格要求

• 參保身份：五家渠市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人，需具備戶籍或常住證明。
• 病種范圍：涵蓋國家醫(yī)保目錄內(nèi)的慢性及重癥疾病，以下為常見病種對比：

二、申請材料與流程

1. 必備材料

• 身份材料：身份證/醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件、近期免冠照片2張。
• 醫(yī)療證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章）、住院/門診病歷（含檢查報告、用藥記錄）。
• 申請表格：《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可現(xiàn)場領(lǐng)取或線上生成）。

2. 辦理流程

• 線下申請：

  1. 前往五家渠人民醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保中心窗口提交材料；
  2. 工作人員初審材料，齊全后由專家進行病種認定（5-7個工作日）；
  3. 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，可通過醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。

• 線上申請（適用于高血壓、糖尿病等部分病種）：

  1. 登錄“新疆醫(yī)保APP”或“新疆醫(yī)療保障服務(wù)平臺”小程序，定位五家渠市；
  2. 上傳材料并提交，通過“我的辦件”查詢進度（20個工作日內(nèi)完成審批）。

3. 辦理渠道對比

三、辦理地點與時間

• 線下辦理點：五家渠人民醫(yī)院門診醫(yī)保窗口、第六師醫(yī)保服務(wù)大廳（地址：五家渠市長征東街1303號）。
• 工作時間：周一至周五 9:00-17:00（法定節(jié)假日除外）。
• 審核時限：常規(guī)病種15個工作日，急重癥（如惡性腫瘤）可申請綠色通道，7個工作日內(nèi)辦結(jié)。

四、后續(xù)管理與注意事項

1. 待遇有效期與復(fù)審

• 有效期：認定通過后待遇有效期為1-3年，到期前3個月需提交近期病歷、用藥記錄等材料辦理復(fù)審。
• 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10類病種支持異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例按參保地標準執(zhí)行。

2. 違規(guī)處理

提供虛假材料將取消待遇資格并追繳已報銷費用，情節(jié)嚴重者納入醫(yī)保信用黑名單。

3. 高頻問題提示

• 材料退回：常見原因為病歷未蓋章、診斷與病種不符，建議提前核對《新疆門診慢特病病種鑒定標準》。
• 代辦服務(wù)：支持親屬代辦，需提供雙方身份證及委托書（線上通過“代申報”功能提交）。

五家渠市醫(yī)保局建議申請人優(yōu)先通過線上渠道辦理，減少跑動次數(shù)；如有疑問可撥打咨詢電話：0994-5800123。