?2025年佛山特殊病種門診待遇申辦流程需通過“線上預(yù)審+線下復(fù)核”雙渠道完成。?
在佛山，參保人需先通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤?診斷證明、檢查報告?等材料進(jìn)行預(yù)審，審核通過后攜帶?身份證、社?？?、病歷原件?到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場確認(rèn)，方可享受門診報銷待遇。
?（一）申辦條件?
- ?病種范圍?：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異等23類省定特殊病種，具體清單以佛山市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
- ?參保要求?：需為佛山市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個月。
?（二）辦理流程?
- ?線上預(yù)審?
- 登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦?，選擇“門特待遇申請”；
- 上傳?三甲醫(yī)院出具的診斷證明?、?病理報告或檢驗報告?（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 提交后3個工作日內(nèi)可查詢預(yù)審結(jié)果。
- ?線下復(fù)核?
- 預(yù)約選定醫(yī)院的醫(yī)保專窗，現(xiàn)場核驗原件；
- 填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定表》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)；
- 復(fù)核通過后即時生效，有效期最長2年。
?（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?報銷比例?：職工醫(yī)保報銷80%-90%，居民醫(yī)保報銷50%-70%，年度限額根據(jù)病種不同為5000元至15萬元。
- ?定點管理?：原則上選定1家定點醫(yī)院，確需轉(zhuǎn)診需辦理備案手續(xù)。
未通過預(yù)審或材料不全者需補(bǔ)充資料重新提交，逾期未復(fù)核視為自動放棄。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12345熱線確認(rèn)材料清單，避免多次跑動。
