53個(gè)病種，醫(yī)保狀態(tài)正常，二級及以上醫(yī)院診斷證明

2025年廣東陽江辦理門診特定病種（門特） 需同時(shí)滿足三項(xiàng)核心條件：所患疾病屬于陽江市公布的53個(gè)門特病種目錄（含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），申請人為陽江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員，且需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明及相關(guān)病歷資料。

一、門特申請核心條件

1. 病種范圍
   陽江市納入門特管理的病種共53個(gè)，包括廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52個(gè)病種（如高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤放化療等）及本地補(bǔ)充的“腦癱”病種。具體病種可通過“粵醫(yī)保”小程序或陽江市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。

2. 參保狀態(tài)
   申請人須為陽江市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，未處于斷繳或凍結(jié)期。

3. 診斷要求
   需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如陽江市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等）的專科醫(yī)師確診，提供加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明書、近半年內(nèi)的住院病歷或門診病歷，以及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等）。

二、辦理流程與材料

1. 材料清單

   材料類型	具體內(nèi)容
   基礎(chǔ)身份材料	身份證或社保卡原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證（可通過“粵醫(yī)?！鄙觐I(lǐng)）
   醫(yī)療診斷材料	疾病診斷證明書（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字）、住院/門診病歷、檢查報(bào)告單
   申請表格	《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取或線上下載填寫）

2. 辦理渠道

   • 線上辦理：通過“粵醫(yī)?！被颉盎浭∈隆毙〕绦蛏蟼鞑牧?，提交后到選定醫(yī)院由醫(yī)師線下審核確認(rèn)，3-15個(gè)工作日出結(jié)果。
   • 線下辦理：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交，20個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用規(guī)則

1. 報(bào)銷政策

   • 起付線：不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷。
   • 報(bào)銷比例：普通病種按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異報(bào)銷（基層醫(yī)院80%-85%、二級醫(yī)院75%-80%、三級醫(yī)院55%-60%）；惡性腫瘤放化療、血友病等8類重大疾病統(tǒng)一報(bào)銷90%。
   • 支付限額：實(shí)行月度限額管理，部分病種（如支氣管哮喘、強(qiáng)直性脊柱炎等）月度結(jié)余可累積至當(dāng)年度使用，其他病種當(dāng)月限額未用完則清零。

2. 就醫(yī)管理

   • 定點(diǎn)選擇：可在市內(nèi)、省內(nèi)或跨省范圍內(nèi)選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不變更，特殊情況（如居住地遷移）可申請變更。
   • 異地就醫(yī)：5類新增病種（冠心病、慢性阻塞性肺病等）支持跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。

四、注意事項(xiàng)

1. 材料時(shí)效：病歷、檢查報(bào)告等材料需為近半年至一年內(nèi)有效，過期材料不予受理。
2. 資格復(fù)核：部分病種（如惡性腫瘤）需1-3年復(fù)核一次，逾期未復(fù)核將影響待遇享受。
3. 雙通道購藥：可通過定點(diǎn)醫(yī)院或“雙通道”藥店購藥，憑電子處方實(shí)時(shí)醫(yī)保結(jié)算，藥店需為陽江市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店（如國藥控股陽江大藥房、大參林連鎖藥店等）。

陽江市門特政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種范圍和提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先通過線上渠道辦理，及時(shí)關(guān)注“粵醫(yī)保”小程序或醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新病種目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保待遇合規(guī)享受。