糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療等
2025 年，青海西寧基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類，涵蓋多種疾病。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有 21 種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有 25 種。這些疾病患者符合相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，便可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇，享受醫(yī)保政策支持，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）特殊病種范圍
1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病慢性病病種
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病慢性病有 21 種，包括糖尿病、高血壓 III 期、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療等。這些疾病對(duì)患者健康影響大，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，納入特殊病種可減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。具體如下表所示：
| 序號(hào) | 病種 |
|---|---|
| 1 | 糖尿病 |
| 2 | 高血壓 III 期 |
| 3 | 惡性腫瘤放化療 |
| 4 | 慢性腎功能衰竭透析治療 |
| 5 | 慢性支氣管炎及肺氣腫 |
| 6 | 慢性肺源性心臟病 |
| 7 | 慢性風(fēng)濕性心臟病 |
| 8 | 膽結(jié)石和泌尿結(jié)石等體外震波碎石治療 |
| 9 | 肝硬化 |
| 10 | 慢性乙型肝炎 |
| 11 | 丙型肝炎 |
| 12 | 冠心病 |
| 13 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 14 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 15 | 慢性腎炎 |
| 16 | 中風(fēng)后遺癥 |
| 17 | 重性精神病 |
| 18 | 再生障礙性貧血 |
| 19 | 帕金森病 |
| 20 | 器官移植術(shù)后服用免疫調(diào)節(jié)劑 |
| 21 | 血友病 |
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病有 25 種，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療等。相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，病種范圍有一定差異，更貼合城鄉(xiāng)居民常見疾病情況。詳細(xì)如下表：
| 序號(hào) | 病種 |
|---|---|
| 1 | 糖尿病 |
| 2 | 高血壓 |
| 3 | 惡性腫瘤放化療 |
| 4 | 慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析） |
| 5 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 6 | 血友病 |
| 7 | 慢性支氣管炎及肺氣腫 |
| 8 | 慢性肺源性心臟病 |
| 9 | 慢性風(fēng)濕性心臟病 |
| 10 | 冠心病 |
| 11 | 慢性乙型肝炎 |
| 12 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 13 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 14 | 慢性腎炎 |
| 15 | 中風(fēng)后遺癥 |
| 16 | 精神病 |
| 17 | 慢性胰腺炎 |
| 18 | 慢性宮頸炎 |
| 19 | 耐藥性結(jié)核病 |
| 20 | 慢性胃炎 |
| 21 | 消化性潰瘍 |
| 22 | 盆腔炎 |
| 23 | 慢性膽囊炎 |
| 24 | 痛風(fēng) |
| 25 | 癲癇 |
（二）特殊病種對(duì)比
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種有部分重合，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療等，但也有各自獨(dú)有的病種。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的高血壓要求是 III 期，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未作此區(qū)分；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病等病種，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則沒有。這種差異與兩類醫(yī)保的參保人群特征、疾病發(fā)生率等因素有關(guān)。具體對(duì)比如下表：
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 重合病種 | 糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療等 | 糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療等 |
| 特有病種 | 高血壓 III 期、膽結(jié)石和泌尿結(jié)石等體外震波碎石治療、丙型肝炎等 | 慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胰腺炎等 |
2025 年青海西寧的特殊病種政策為不同醫(yī)保類型的患者提供了針對(duì)性保障。了解這些病種范圍，患者能及時(shí)申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇，緩解醫(yī)療費(fèi)用壓力。政策的差異體現(xiàn)了對(duì)不同人群健康需求的關(guān)注，有助于提高醫(yī)保保障的精準(zhǔn)性和有效性。
