極罕見，一旦發(fā)病進(jìn)展極快，死亡率超過95%。
近期報(bào)道的37歲女性感染阿米巴食腦蟲病例，極可能指代2023年臺(tái)灣地區(qū)報(bào)告的一例30多歲女性感染福氏耐格里阿米巴并導(dǎo)致原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）的死亡病例，其在發(fā)病前曾前往室內(nèi)親水設(shè)施游玩 。這種情況屬于全球范圍內(nèi)都極為罕見的致命性感染，病原體為福氏耐格里阿米巴原蟲，并非真正意義上的“蟲”，而是一種單細(xì)胞阿米巴原蟲。該原蟲存在于溫暖的淡水環(huán)境中，如湖泊、河流、溫泉及維護(hù)不善的游泳池，當(dāng)含有原蟲的水通過鼻腔進(jìn)入時(shí)，原蟲會(huì)沿著嗅神經(jīng)穿過篩板侵入大腦，引發(fā)急性、暴發(fā)性的腦膜腦炎，病程進(jìn)展迅猛，治療難度極大，因此死亡率極高。
一、 感染機(jī)制與途徑
病原體與入侵路徑：導(dǎo)致“食腦”癥狀的病原體是福氏耐格里阿米巴原蟲（Naegleria fowleri）。它并非通過口腔或皮膚進(jìn)入人體，而是僅通過鼻腔入侵 。當(dāng)人們?cè)跍嘏牡?strong>游泳、跳水或嗆水時(shí)，受污染的水被強(qiáng)制沖入鼻腔，滋養(yǎng)體便可通過鼻黏膜，沿著嗅神經(jīng)，穿過顱骨的篩狀板縫隙，直接遷移進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）。進(jìn)入大腦后，原蟲會(huì)大量繁殖并以腦組織為食，造成急性出血性腦膜腦炎和腦實(shí)質(zhì)壞死 。
感染環(huán)境與風(fēng)險(xiǎn)因素：福氏耐格里阿米巴原蟲偏好溫暖的淡水環(huán)境，尤其在夏季水溫升高時(shí)（通常高于30°C）更易繁殖和活躍 。常見的感染風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所包括：
- 溫暖的湖泊、河流、池塘等天然水體。
- 維護(hù)不善、消毒不足的游泳池。
- 溫泉及地?zé)崤欧潘?/strong>。
- 用于鼻腔沖洗（如洗鼻壺）的未煮沸或非無(wú)菌水 。 值得注意的是，飲用受污染的水不會(huì)導(dǎo)致感染，因?yàn)槲杆峥梢詫⑵錃?；該病也不會(huì)在人與人之間傳播 。
- 潛伏期與初期癥狀：感染后的潛伏期通常很短，約為1至7天 。初期癥狀與普通腦膜炎非常相似，極易被誤診，包括突發(fā)高熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐等。部分患者在頭痛前可能會(huì)出現(xiàn)嗅覺或味覺的改變，這是原蟲經(jīng)嗅神經(jīng)入侵的早期信號(hào) 。隨著病情迅速惡化，會(huì)很快出現(xiàn)頸部僵硬、畏光、精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、譫妄乃至昏迷等嚴(yán)重腦炎癥狀 。
二、 臨床表現(xiàn)與診斷
疾病名稱與特點(diǎn)：此病在醫(yī)學(xué)上稱為原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）。其最顯著的特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展快、病死率高 。從出現(xiàn)癥狀到死亡，平均時(shí)間非常短，研究指出平均死亡時(shí)間約為5.3天，通常在10天內(nèi)因腦疝而死亡 。由于其癥狀與病毒性或細(xì)菌性腦膜炎極為相似，醫(yī)護(hù)人員很難在早期引起注意，這進(jìn)一步延誤了診斷和治療 。
診斷挑戰(zhàn)：由于PAM極其罕見，醫(yī)生在接診時(shí)很少會(huì)首先考慮此病。確診通常需要通過腰椎穿刺獲取腦脊液（CSF）進(jìn)行檢查。在腦脊液中可能發(fā)現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞增多、紅細(xì)胞增多（因腦組織出血壞死）以及低葡萄糖水平。最終確診依賴于在腦脊液中直接鏡檢發(fā)現(xiàn)活動(dòng)的阿米巴滋養(yǎng)體，或通過PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）技術(shù)檢測(cè)其DNA 。宏基因組測(cè)序等新技術(shù)也已成功用于診斷此類罕見病例 。
三、 治療與預(yù)后
治療難度與方案：PAM的治療難度極大，歷史上死亡率超過95%，甚至高達(dá)99% 。這主要是因?yàn)?strong>兩性霉素B等傳統(tǒng)抗真菌藥雖然在體外能殺死原蟲，但難以有效穿過血腦屏障到達(dá)感染部位 。近年來，米替福新（Miltefosine）的出現(xiàn)為治療帶來了新希望。這是一種原本用于治療利什曼病的藥物，現(xiàn)已被美國(guó)CDC推薦用于治療PAM，并獲得市場(chǎng)批準(zhǔn) 。目前的治療策略強(qiáng)調(diào)早期診斷和聯(lián)合用藥。
聯(lián)合用藥方案：確定最佳治療方案很困難，但醫(yī)生通常會(huì)采用包含米替福新在內(nèi)的多種藥物聯(lián)合治療 。一個(gè)典型的方案可能包括：
- 米替福新（Miltefosine）：核心藥物，口服給藥 。
- 兩性霉素B（Amphotericin B）：通常采用脂質(zhì)體形式以減少腎毒性，并可能通過鞘內(nèi)注射直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 。
- 利福平（Rifampin）：可增加療效 。
- 氟康唑（Fluconazole）或其他唑類抗真菌藥 。 成功的救治案例（如印度一名14歲男孩的幸存）證明，早期診斷結(jié)合積極的聯(lián)合藥物治療和支持性療法（如控制顱內(nèi)壓）是提高生存率的關(guān)鍵 。
下表總結(jié)了原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）的關(guān)鍵信息對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng) | 常見病毒/細(xì)菌性腦膜炎 | 原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎 (PAM) |
|---|---|---|
病原體 | 病毒（如腸道病毒）、細(xì)菌（如腦膜炎球菌） | 福氏耐格里阿米巴原蟲 (Naegleria fowleri) |
感染途徑 | 呼吸道、血液傳播等 | 僅通過鼻腔，沿嗅神經(jīng)入腦 |
常見環(huán)境 | 人際傳播 | 溫暖的淡水（湖、河、溫泉、泳池） |
潛伏期 | 數(shù)小時(shí)至數(shù)天（細(xì)菌性），數(shù)天（病毒性） | 1-7天 |
發(fā)病率 | 相對(duì)常見 | 極罕見 |
病死率 | 細(xì)菌性較高，病毒性較低 | >95% |
治療藥物 | 抗生素（細(xì)菌性）、抗病毒藥（病毒性） | 米替福新聯(lián)合兩性霉素B等 |
四、 預(yù)防措施
避免高風(fēng)險(xiǎn)行為：預(yù)防的關(guān)鍵在于阻止受污染的水進(jìn)入鼻腔。應(yīng)盡量避免在已知或疑似有福氏耐格里阿米巴原蟲的溫暖淡水中游泳、潛水或跳水，尤其是在夏季水溫較高時(shí) 。選擇經(jīng)過良好氯化消毒和維護(hù)的正規(guī)游泳池相對(duì)更安全 。
使用防護(hù)裝備：在淡水環(huán)境中活動(dòng)時(shí)，強(qiáng)烈建議佩戴鼻夾，以物理方式阻擋水流進(jìn)入鼻腔 。同時(shí)使用泳鏡也可以減少水接觸面部的機(jī)會(huì) 。
注意用水安全：切勿使用自來水或未煮沸、未滅菌的水進(jìn)行鼻腔沖洗（如使用洗鼻壺）。用于此類目的的水必須是無(wú)菌水、蒸餾水或煮沸后冷卻的水。應(yīng)避免在自然水體中洗臉或讓水進(jìn)入鼻腔 。
盡管“阿米巴食腦蟲”感染的案例極為罕見，且公眾無(wú)需過度恐慌，但了解其感染途徑和預(yù)防措施至關(guān)重要。通過避免在溫暖淡水中進(jìn)行可能導(dǎo)致鼻腔進(jìn)水的活動(dòng)、正確使用鼻夾以及確保鼻腔沖洗用水的安全，可以有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。一旦在接觸溫暖淡水后出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、嘔吐等類似腦膜炎的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生相關(guān)接觸史，爭(zhēng)取寶貴的早期診斷和治療時(shí)機(jī)。
