申請(qǐng)條件分為基礎(chǔ)條件與病種特異性標(biāo)準(zhǔn)，需提交醫(yī)學(xué)證明材料并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保部門審核。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)條件
- 參保資格：申請(qǐng)人須為青海省玉樹州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 疾病診斷：需提供三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診證明，包括住院病案首頁(yè)、出院記錄、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)材料。
- 身份核實(shí)：攜帶有效身份證件（身份證、社保卡）及近期照片（一寸或小二寸）。
二、特殊病種分類及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
（1）惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：病理組織學(xué)報(bào)告、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告或影像學(xué)確診資料。
- 所需材料：
- 病理報(bào)告或影像學(xué)檢查單
- 住院病歷首頁(yè)及出院記錄
- 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》。
（2）血友病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：凝血因子（Ⅷ或Ⅸ）檢測(cè)報(bào)告證實(shí)凝血功能異常。
- 所需材料：
- 凝血因子檢測(cè)報(bào)告
- 長(zhǎng)期隨訪病歷或門診記錄
- 認(rèn)定表及身份證明文件。
（3）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：血清肌酐＞422μmol/L、腎小球濾過(guò)率＜20ml/min的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。
- 所需材料：
- 近期腎功能五項(xiàng)檢查報(bào)告
- 腎臟超聲或CT影像資料
- 住院病歷或門診透析記錄。
（4）器官移植術(shù)后抗排異治療
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：移植手術(shù)記錄及術(shù)后抗排異治療證明。
- 所需材料：
- 手術(shù)記錄及病歷摘要
- 抗排異藥物使用處方
- 認(rèn)定表及身份證明。
三、申請(qǐng)流程與材料清單
| 步驟 | 操作要求 |
|---|---|
| 1.提交申請(qǐng) | 向玉樹州醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交材料，支持線上（青海政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）或線下申請(qǐng)。 |
| 2.材料審核 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審醫(yī)學(xué)證明，醫(yī)保部門復(fù)核參保狀態(tài)及材料完整性。 |
| 3.公示與審批 | 審核通過(guò)后公示 7天，無(wú)異議則發(fā)放待遇資格，有效期通常為 1-3 年。 |
四、政策更新與特殊說(shuō)明
- 取消起付線與目錄限制：2025年起，青海省全面取消慢特病起付線，報(bào)銷比例提升至95%，且不再限制用藥目錄。
- 簡(jiǎn)化流程：確診后可直接憑醫(yī)保卡結(jié)算，無(wú)需事前審批，但需定期復(fù)查以維持待遇資格。
青海省玉樹州特殊病種申請(qǐng)需滿足參保、醫(yī)學(xué)診斷及材料完整性要求，流程涵蓋材料提交、審核公示及資格發(fā)放。患者需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)醫(yī)學(xué)證明，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)（如2025年取消起付線等利好措施），確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。建議通過(guò)青海省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或玉樹州政務(wù)服務(wù)大廳獲取最新細(xì)則。