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2025年甘肅蘭州門(mén)特病（門(mén)診特殊病種）已全面支持網(wǎng)上辦理，參保人員可通過(guò)官方指定的微信小程序、醫(yī)保APP或政務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)材料電子化上傳、進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢(xún)和審批結(jié)果線(xiàn)上反饋，無(wú)需線(xiàn)下跑腿。
一、網(wǎng)上辦理渠道
官方微信平臺(tái)
- “蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序：直接搜索名稱(chēng)進(jìn)入，或通過(guò)“蘭州市醫(yī)療保障局”公眾號(hào)底部菜單欄進(jìn)入。
- “甘肅醫(yī)?！盇PP/小程序：支持全省統(tǒng)一醫(yī)保服務(wù)，涵蓋門(mén)特申請(qǐng)、進(jìn)度查詢(xún)等功能。
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)：通過(guò)“地方專(zhuān)區(qū)”關(guān)聯(lián)甘肅省服務(wù)，適用于跨省異地就醫(yī)人員。
其他輔助渠道
部分區(qū)縣醫(yī)保局（如七里河區(qū)）提供專(zhuān)屬公眾號(hào)服務(wù)，回復(fù)“門(mén)診慢特病”即可獲取申報(bào)入口。
二、線(xiàn)上辦理流程
| 步驟 | 操作說(shuō)明 |
|---|---|
| 1. 注冊(cè)登錄 | 使用身份證或社?？ㄍ瓿蓪?shí)名認(rèn)證，綁定醫(yī)保電子憑證。 |
| 2. 選擇病種 | 在“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”模塊中，從68種病種目錄（分Ⅰ類(lèi)63種、Ⅱ類(lèi)5種）中選擇對(duì)應(yīng)疾病。 |
| 3. 上傳材料 | 提交身份證、社保卡掃描件，以及近3-6個(gè)月的病歷、檢查報(bào)告、診斷證明（需醫(yī)院蓋章）。 |
| 4. 提交審核 | 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽署電子簽名，系統(tǒng)自動(dòng)提交至醫(yī)保部門(mén)。 |
| 5. 查詢(xún)進(jìn)度 | 通過(guò)“認(rèn)定申請(qǐng)記錄”功能實(shí)時(shí)追蹤審核狀態(tài)，15個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果。 |
三、申報(bào)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基本身份證明 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人證件和委托書(shū)）。 |
| 醫(yī)療證明材料 | - 二級(jí)以上醫(yī)院出具的住院病歷/門(mén)診病歷（近3-6個(gè)月） - 診斷證明、檢查報(bào)告單（如血糖監(jiān)測(cè)、病理報(bào)告等） - 《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章） |
| 特殊病種補(bǔ)充材料 | 惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告，尿毒癥需提供腎功能檢查報(bào)告等（依病種要求）。 |
四、政策要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
病種范圍與待遇
- 2025年統(tǒng)一執(zhí)行全省標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)特病種共68種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病及重大疾病。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)70%-80%，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷(xiāo)80%-90%，具體依病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)浮動(dòng)。
- 年度限額：不同病種設(shè)5000元-6萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)上限（如血友病6萬(wàn)元，糖尿病1.2萬(wàn)元）。
異地就醫(yī)與復(fù)審
- 省內(nèi)就醫(yī)無(wú)定點(diǎn)限制：可在全省任意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并直接結(jié)算。
- 跨省結(jié)算：需提前線(xiàn)上備案，持外配處方購(gòu)藥無(wú)需額外審批。
- 復(fù)審要求：待遇到期前3個(gè)月申請(qǐng)復(fù)審，未按時(shí)提交將暫停報(bào)銷(xiāo)資格。
常見(jiàn)問(wèn)題
- 材料不全：系統(tǒng)會(huì)一次性告知補(bǔ)正要求，可通過(guò)原渠道重新上傳。
- 審核失敗：可聯(lián)系醫(yī)保部門(mén)查詢(xún)?cè)?，或攜帶材料至線(xiàn)下窗口辦理（地址可通過(guò)官網(wǎng)查詢(xún)）。
五、線(xiàn)下辦理補(bǔ)充說(shuō)明
若不便線(xiàn)上操作，可攜帶材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由工作人員協(xié)助完成申請(qǐng)。線(xiàn)下流程與線(xiàn)上一致，審核時(shí)效同樣為15個(gè)工作日。
2025年蘭州門(mén)特病網(wǎng)上辦理實(shí)現(xiàn)了“零跑腿、高效率”，參保人員可通過(guò)多渠道便捷申辦，建議提前準(zhǔn)備齊全材料并關(guān)注病種目錄及待遇期限，確保醫(yī)保權(quán)益充分享受。