普通慢性病每年9月申報(bào)，急重癥每月申報(bào)
2025年河南鶴壁門診特殊病種申請(qǐng)需滿足參保身份、病種范圍及診斷證明等核心條件，覆蓋12類普通慢性病和7類急重癥病種，材料包括申請(qǐng)表、身份證件及病歷資料，流程分時(shí)段提交至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。
一、病種范圍
| 類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 普通慢性病 | 肝硬化、急性腦血管意外后遺癥、冠心病、Ⅱ期以上高血壓、股骨頭壞死、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn) |
| 急重癥慢性病 | 惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、慢性活動(dòng)性肝炎、肺結(jié)核、重度精神病、冠心病支架植入術(shù)后、器官移植后抗排斥治療 |
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保要求需為鶴壁市市本級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工或退休人員。
- 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)普通慢性?。盒杼峁┛h級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷資料，如肝硬化需影像學(xué)檢查和肝功能異常報(bào)告。急重癥慢性?。簮盒阅[瘤需病理報(bào)告，尿毒癥需透析記錄，重度精神病需持續(xù)治療證明。
- 3.時(shí)間限制普通慢性病每年9月11日-22日申報(bào)，急重癥每月25日-30日申報(bào)。
三、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 《鶴壁市門診慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載）、身份證/社保卡 |
| 醫(yī)療證明 | 住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）、近期檢查報(bào)告（如心電圖、CT、化驗(yàn)單） |
| 特殊病種附加 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告，器官移植需抗排異治療方案 |
四、辦理流程
- 普通慢性?。胡Q煤總醫(yī)院眼科院區(qū)/山城院區(qū)、鶴壁市中醫(yī)院南院區(qū)、鶴壁市第三人民醫(yī)院 。
- 急重癥慢性?。胡Q壁市人民醫(yī)院南院區(qū)、山城區(qū)人民醫(yī)院等醫(yī)保科 。
1.提交地點(diǎn)
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審→醫(yī)保部門復(fù)審→結(jié)果通知（10個(gè)工作日內(nèi)） 。審核流程
五、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 類型 | 報(bào)銷規(guī)則 |
|---|---|
| 普通慢性病 | 年報(bào)銷限額1800元，每增加一個(gè)病種+200元（上限3個(gè)），職工報(bào)銷84%-89%，居民70% |
| 急重癥慢性病 | 醫(yī)療費(fèi)用與住院累計(jì)計(jì)算，職工報(bào)銷84%-89%，居民70%，無(wú)單獨(dú)限額 |
鶴壁市門診特殊病種政策通過(guò)分時(shí)段申報(bào)和差異化病種管理，兼顧常見(jiàn)慢性病與重癥治療需求。申請(qǐng)人需注意材料時(shí)效性（住院病歷需近兩年），并提前確認(rèn)病種對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確保流程高效完成。
