連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年
參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年(職工醫(yī)保),居民醫(yī)保次月可申請(qǐng)。特定門診覆蓋22種疾病,需在指定醫(yī)院申請(qǐng)并備案。
一、參保條件
| 醫(yī)保類型 | 繳費(fèi)要求 | 申請(qǐng)時(shí)間 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 連續(xù)繳納滿1年 | 隨時(shí)可申請(qǐng) |
| 居民醫(yī)保 | 正常參保 | 次月起可申請(qǐng) |
二、病種范圍及限額
| 序號(hào) | 病種名稱 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 1 | 肝硬化(失代償期) | 4000元 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭(尿毒癥期) | - |
| 3 | 惡性腫瘤(非放化療) | - |
| 4 | 慢性阻塞性肺氣腫并肺感染 | - |
| 5 | 癲癇 | - |
| 6 | 再生障礙性貧血 | - |
| 7 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | - |
| 8 | 肺結(jié)核活動(dòng)期 | - |
| 9 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | - |
| 10 | 慢性活動(dòng)性肝炎(不含丙肝) | 4000元 |
| 11 | 帕金森病 | - |
| 12 | 重癥糖尿病 | - |
| 13 | 冠心病 | - |
| 14 | 高血壓二期以上(含二期) | - |
| 15 | 腦血管意外后遺癥 | - |
| 16 | 兒童白血病 | - |
| 17 | 艾滋病機(jī)會(huì)性感染 | - |
| 18 | 慢性粒細(xì)胞白血病 | - |
| 19 | 腦梗死 | - |
| 20 | 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病 | - |
| 21 | 重癥肌無(wú)力 | - |
| 22 | 耐藥性肺結(jié)核 | 15000元 |
| 23 | 地中海貧血 | 無(wú)限額 |
注:部分病種如惡性腫瘤(放化療)、慢性丙肝等限額不同,具體以最新政策為準(zhǔn)。
三、辦理流程
- 1.申請(qǐng)攜帶近1年病歷、檢查報(bào)告至指定醫(yī)院??疲ㄈ缡兄行娜嗣襻t(yī)院)提出申請(qǐng)。??漆t(yī)生審核通過后填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 2.受理醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料,資料齊全且符合條件則當(dāng)場(chǎng)受理并上傳系統(tǒng)。
- 3.復(fù)核醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核通過后出具《門慢門特登記信息表》,完成備案。
- 4.選點(diǎn)備案默認(rèn)選定申請(qǐng)醫(yī)院為定點(diǎn)機(jī)構(gòu),1年內(nèi)不可變更(特殊情況可申請(qǐng)變更)。
四、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
| 病歷資料 | 住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告(需加蓋醫(yī)院公章) |
五、注意事項(xiàng)
- 指定醫(yī)院:
- 普通病種:市中心人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院等
- 重癥精神類:市第二人民醫(yī)院及各縣區(qū)指定精神病院
- 肺結(jié)核:市結(jié)防所及各縣區(qū)指定結(jié)核醫(yī)院
- 有效期:
多數(shù)病種可長(zhǎng)期享受,少數(shù)如肺結(jié)核需定期續(xù)審。
- 異地就醫(yī):
已備案人員可選擇異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算(部分病種支持)。
2025年惠州門診特殊病種申請(qǐng)以“連續(xù)參?!睘楹诵?,覆蓋22類疾病,流程依托醫(yī)院審核與備案管理。參保人需提前準(zhǔn)備病歷材料,并注意選點(diǎn)醫(yī)院與病種限額差異,確保持續(xù)享受醫(yī)保待遇。