需患有撫順市政策范圍內的門診慢特病病種，提供有效身份證明、《門診慢特病病種待遇認定申請表》及與申請病種相關的醫(yī)療證明材料（如病歷、檢查報告等），經(jīng)指定醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構組織專家評審認定通過。

在2025年，遼寧撫順的參保人員若需申請特殊門診待遇，必須滿足特定的醫(yī)學和行政條件。這并非簡單的登記，而是一個需要醫(yī)學認定的過程。申請人必須患有撫順市醫(yī)保政策所規(guī)定的門診慢特病病種，例如惡性腫瘤、糖尿病慢性并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥、冠心病、腦出血/腦梗塞后遺癥期、各類結核病及精神疾病等 。申請的核心在于提供充分的醫(yī)學證據(jù)，證明其病情符合特定病種的認定標準，這些標準可能根據(jù)省級文件進行優(yōu)化調整 。整個流程由醫(yī)保經(jīng)辦機構組織，通常需要專家進行評審認定 。

（一） 申請病種范圍

撫順市的特殊門診（即門診慢特病）保障有明確的病種目錄。并非所有慢性病都能申請，只有被納入政策范圍的病種才符合條件。根據(jù)現(xiàn)有信息，2025年撫順市的門診慢特病病種包括但不限于惡性腫瘤普通治療、糖尿病慢性并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥、冠心病普通治療、腦出血/腦梗塞后遺癥期、各類結核病以及精神疾病 。政策還明確將艾滋病、結核病、乙型肝炎和丙型肝炎納入傳染病的保障范圍 。值得注意的是，部分原門診慢特病病種可能已歸并入普通門診統(tǒng)籌保障范圍，不再新增認定 。

1. 常見可申請病種

   • 惡性腫瘤：包括放化療、內分泌治療、靶向治療等。
   • 慢性腎功能衰竭：主要指需要長期透析治療的情況。
   • 器官移植術后抗排異治療。
   • 糖尿病：伴有明確并發(fā)癥（如眼、腎、神經(jīng)、心臟病變或肢端壞疽）。
   • 高血壓：伴有心、腦、腎、大動脈等靶器官損害。
   • 冠心病：穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等。
   • 腦血管病后遺癥：經(jīng)確診為腦出血或腦梗塞后，遺留神經(jīng)功能障礙。
   • 結核病：包括肺結核、骨結核、結核性腦膜炎等。
   • 嚴重精神障礙：如精神分裂癥、雙相情感障礙等。
   • 乙型肝炎、丙型肝炎：需要抗病毒治療的慢性活動性肝炎。

2. 病種認定標準的動態(tài)調整 撫順市會根據(jù)上級文件精神，對部分病種的認定標準進行優(yōu)化調整 。例如，惡性腫瘤、透析、耐藥性結核病、乙型肝炎、丙型肝炎、嚴重精神障礙等病種的認定標準可能更加科學和規(guī)范 。具體的醫(yī)學診斷標準需參照最新的官方文件。

3. 病種范圍對比表

（二） 申請所需材料

申請特殊門診資格，必須提交一套完整的證明材料，以供審核和認定。材料不齊全將導致申請無法受理。

1. 身份證明材料 申請人必須提供有效的身份證明，通常為社會保障卡或身份證的原件及復印件 。這是確認參保人身份和醫(yī)保關系的基礎。

2. 核心申請表格 需要填寫并提交《門診慢特病病種待遇認定申請表》 。此表格是正式的申請文件，需按要求如實填寫。

1. 關鍵醫(yī)療證明材料 這是認定能否通過的核心，必須提供與所申請病種直接相關的、能夠證明病情和符合認定標準的醫(yī)療文件。通常包括：

   • 近兩年的住院病歷復印件（需加蓋醫(yī)院病案專用章）。
   • 門診病歷、診斷證明書。
   • 相關的檢查報告和化驗報告（如病理報告、影像學報告、血糖/血壓監(jiān)測記錄等）。
   • 對于惡性腫瘤，需提供病理學診斷報告；對于透析，需提供腎功能檢查和透析記錄等。

2. 申請材料清單對比表

（三） 申請與認定流程

滿足條件的參保人員需遵循規(guī)定的流程完成申請和資格認定。

1. 提交申請 參保人員或其代辦人，需持上述所有材料，提交給指定的定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構 。部分業(yè)務可能支持網(wǎng)上申請 。

2. 組織認定 醫(yī)保經(jīng)辦機構收到申請后，會組織相關的醫(yī)療專家對提交的材料進行評審，判斷其病情是否符合門診慢特病的認定標準 。

3. 結果通知 認定通過后，申請人將獲得門診慢特病的待遇資格，可在指定的定點醫(yī)療機構享受相應的特殊門診報銷待遇。認定結果可能在省內實現(xiàn)互認 。

在2025年的遼寧撫順，申請特殊門診資格是一個基于特定病種、依賴詳實醫(yī)療證明并通過專業(yè)認定的規(guī)范化過程。申請人必須確保所患疾病在政策目錄內，并準備好包括身份證明、申請表以及完整的住院和門診病歷、檢查報告等在內的全套材料，最終由醫(yī)保部門組織專家評審確定其資格。了解并準備好這些條件，是成功申請并享受相應醫(yī)保待遇的關鍵。