38種重大疾病與15類慢性病納入醫(yī)保報銷范圍
2025年山東省濱州市參保人員可申請門診特殊慢性病（門特）待遇，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等38種重大疾病及糖尿病、高血壓等15類慢性病。患者需通過定點醫(yī)療機構(gòu)審核并備案，符合條件者可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷比例，具體病種范圍、報銷限額及申請流程如下：

一、門特病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

1.重大疾病類

以下疾病需提供病理診斷、影像學(xué)報告或專科醫(yī)生明確診斷證明：

2.慢性病類

需連續(xù)病史記錄及至少兩次門診復(fù)查結(jié)果：

二、申請流程與材料提交

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)審核

   • 患者需在濱州市二級及以上醫(yī)院提交門特申請表、病歷資料、檢查報告原件。

   • 重大疾病類需由副高級以上職稱醫(yī)生簽署意見，慢性病類需主治醫(yī)師及以上級別。

2. 醫(yī)保部門備案

   • 材料齊全后5個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放門特待遇資格證，有效期2年。

   • 異地就醫(yī)患者需提前辦理備案手續(xù)，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。

3. 待遇享受與復(fù)核

   • 每年需進行一次資格復(fù)核，未通過者停止待遇，特殊情況可申請復(fù)審。

   • 藥品費用自付比例職工醫(yī)保為15%，居民醫(yī)保為25%，起付線與封頂線按年度累計計算。

濱州市門特政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例，顯著減輕了長期治療患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人員及時通過醫(yī)保服務(wù)窗口或“魯醫(yī)保”小程序提交申請，具體病種目錄及動態(tài)調(diào)整以當(dāng)年官方發(fā)布為準(zhǔn)。