2025年青海果洛門診特病線上辦理流程已實(shí)現(xiàn)100%覆蓋，平均審批時(shí)長縮短至3個(gè)工作日內(nèi)。

青海省果洛州已全面優(yōu)化門診慢特病線上服務(wù)，參保人員通過青海醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)即可全流程辦理，無需線下跑腿，極大提升辦理效率與便民度。

一、適用人群與病種范圍

1. 適用對象：果洛州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且符合國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2. 病種目錄：

   病種類型	具體疾病（2025年新增）	年度支付限額（元）
   慢性病	高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥	5000-8000
   重大疾病	惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療	上不封頂

二、線上辦理步驟

1. 材料準(zhǔn)備：
   • 身份證正反面電子掃描件
   • 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋公章）
   • 近期病歷、檢查報(bào)告等輔助材料（PDF或圖片格式，單文件≤10MB）。
2. 提交申請： 登錄青海醫(yī)保APP→點(diǎn)擊“門診特病”模塊→填寫個(gè)人信息并上傳材料→提交至參保地醫(yī)保局審核。
3. 進(jìn)度查詢： 通過APP“我的辦件”實(shí)時(shí)跟蹤審批狀態(tài)，需補(bǔ)正材料將短信通知。

三、待遇享受與管理

1. 有效期：

   慢性病認(rèn)定長期有效，重大疾病需每年復(fù)審。

2. 結(jié)算方式： 持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，自付部分可通過APP一鍵支付。

果洛州醫(yī)保局通過線上預(yù)審+智能核驗(yàn)大幅提升效率，建議參保人優(yōu)先選擇移動(dòng)端辦理。若遇系統(tǒng)故障，可撥打0975-12393轉(zhuǎn)人工服務(wù)咨詢。