參保人員需在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)材料，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。所需材料有《三亞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療審批表》、特殊病住院病歷復(fù)印件等
在海南三亞辦理門診特殊病種，參保人員要在有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，提交規(guī)定材料，經(jīng)認(rèn)定通過后可享受待遇。下面為您詳細(xì)介紹辦理手續(xù)及相關(guān)要點(diǎn)。
一、辦理流程
- 申請(qǐng)認(rèn)定：參保人員申請(qǐng)慢性特殊疾病門診治療，需在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)材料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定專家小組，組織專家對(duì)申請(qǐng)的門診慢性特殊疾病進(jìn)行認(rèn)定和審核。
- 線上備案：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保人員所申請(qǐng)疾病的相關(guān)疾病信息上傳至醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實(shí)行線上備案，同時(shí)認(rèn)定材料會(huì)保留存檔。
- 享受待遇：認(rèn)定通過后，參保人員即可即時(shí)享受待遇。
二、所需材料
| 材料名稱 | 具體說明 |
|---|---|
| 《三亞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療審批表》 | 用于申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療的審批。 |
| 特殊病住院病歷復(fù)印件、出院診斷證明書或特殊病門診病歷復(fù)印件 | 證明患有特殊病種的病歷資料。 |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單、物理檢查報(bào)告單 | 根據(jù)病情提供不同時(shí)期的如血糖化驗(yàn)檢查、CT檢查、心臟超聲波檢查等報(bào)告單。 |
| 身份證復(fù)印件，基本醫(yī)療保險(xiǎn)證 | 證明參保人員身份和醫(yī)保資格。 |
| 一寸免冠照片一張 | 用于辦理相關(guān)手續(xù)。 |
三、異地居住人員辦理
異地居住參保人員申請(qǐng)慢性特殊疾病門診治療，可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，由三亞市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心負(fù)責(zé)認(rèn)定。
四、費(fèi)用結(jié)算
- 本省區(qū)域內(nèi)：在本省區(qū)域內(nèi)就醫(yī)的參保人發(fā)生的門診慢性特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，在異地發(fā)生的門診慢性特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，就醫(yī)地已開通門診慢性特殊疾病異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，按規(guī)定通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；未開通異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，由參保人員先行墊付，自費(fèi)用發(fā)生之日起兩年內(nèi)持發(fā)票和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)材料到三亞市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
海南三亞辦理門診特殊病種有明確的流程和所需材料，參保人員無論是在本地還是異地，都有相應(yīng)的辦理和結(jié)算方式。了解這些信息，有助于參保人員順利辦理門診特殊病種手續(xù)，享受醫(yī)保待遇。