83種
2025年安徽銅陵特殊病種申請(qǐng)范圍執(zhí)行安徽省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、脊髓性肌萎縮癥等83個(gè)病種，包括常見(jiàn)慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病，參保人需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院診斷并通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核認(rèn)定，方可享受門(mén)診及住院專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種范圍與分類(lèi)
1. 病種類(lèi)型及核心目錄
| 病種類(lèi)別 | 代表性疾病 | 醫(yī)保管理特點(diǎn) |
|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 無(wú)需每年復(fù)審，部分需1-3年復(fù)核 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（門(mén)診放化療）、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病 | 資格長(zhǎng)期有效，報(bào)銷(xiāo)比例按住院政策執(zhí)行 |
| 罕見(jiàn)病 | 脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、戈謝病、法布雷病 | 單列支付限額，可疊加大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助 |
| 本地補(bǔ)充病種 | 慢性蕁麻疹、嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎 | 納入省級(jí)目錄增補(bǔ)，享受地方專(zhuān)項(xiàng)待遇 |
2. 免申即享與即申即享病種
- 免申即享：器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后等8類(lèi)病種，住院治療后自動(dòng)觸發(fā)系統(tǒng)認(rèn)定。
- 即申即享：惡性腫瘤門(mén)診治療、重度特應(yīng)性皮炎等5類(lèi)病種，門(mén)診確診后由醫(yī)院醫(yī)保辦即時(shí)審核。
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 適用人群
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需確保醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)定手續(xù)，異地安置人員需提前辦理備案。
2. 必備材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ɑ?strong>醫(yī)保電子憑證復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、出院小結(jié)、病理報(bào)告、近2年檢查檢驗(yàn)報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》（線下辦理需填寫(xiě)，線上申請(qǐng)可下載模板） |
| 其他 | 1寸照片2張（僅限線下辦理） |
三、辦理流程與渠道
1. 線上申請(qǐng)
- 渠道：“皖事通”APP、安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序、銅陵醫(yī)保公共服務(wù)微信公眾號(hào)。
- 步驟：上傳身份證明及醫(yī)療材料→填寫(xiě)病種信息→閱讀《知情同意書(shū)》提交→1-20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2. 線下申請(qǐng)
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如銅陵市醫(yī)保局）、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如銅陵市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等10家醫(yī)院）。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→專(zhuān)家集中評(píng)審（每季度組織）→審核通過(guò)后領(lǐng)取《門(mén)特醫(yī)療證》（或電子憑證）。
3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直辦
- 住院患者出院時(shí)由醫(yī)院自動(dòng)提交認(rèn)定申請(qǐng)（適用于免申即享病種）；
- 門(mén)診患者確診后，由接診醫(yī)生協(xié)助填寫(xiě)申請(qǐng)表，醫(yī)院醫(yī)保辦一站式完成材料上傳與審核。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 常見(jiàn)慢性病 | 重大疾病/罕見(jiàn)病 | 年度限額 |
|---|
| 職工醫(yī)保 | 80%（無(wú)起付線） | 90%（按住院政策，年度1次起付線） | 8萬(wàn)-15萬(wàn)元（重大疾?。?/td> |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60%（無(wú)起付線） | 80%（按住院政策，年度1次起付線） | 5萬(wàn)-10萬(wàn)元（重大疾?。?/td> |
2. 結(jié)算方式
- 實(shí)時(shí)結(jié)算：27種慢性病在定點(diǎn)醫(yī)院持社?？ㄖ苯拥挚圪M(fèi)用，無(wú)需墊付。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持異地直接報(bào)銷(xiāo)，未備案者比例降低20%。
- 大病保險(xiǎn)銜接：起付線5000元，超出部分按60%-80%分段報(bào)銷(xiāo)，年封頂線50萬(wàn)元；罕見(jiàn)病高額費(fèi)用可申請(qǐng)醫(yī)療救助，最高補(bǔ)助8萬(wàn)元/年。
五、注意事項(xiàng)
- 資格有效期：慢性病資格需1-3年復(fù)核（如高血壓、糖尿病每2年復(fù)核），重大疾病長(zhǎng)期有效，到期前3個(gè)月需提交近半年病歷。
- 違規(guī)處理：提供虛假材料將暫停待遇1年，并追回已報(bào)銷(xiāo)金額；治愈或死亡需主動(dòng)注銷(xiāo)資格。
- 政策查詢(xún)：通過(guò)銅陵市醫(yī)保局官網(wǎng)、“銅陵醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或咨詢(xún)電話（0562-5889762）獲取最新目錄與流程。
參保人可根據(jù)自身病情選擇線上或線下渠道申請(qǐng)，優(yōu)先通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院直辦或線上平臺(tái)縮短辦理周期。符合條件的罕見(jiàn)病患者及困難人群，可疊加多重保障政策，進(jìn)一步減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議定期關(guān)注病種目錄更新，確保待遇“應(yīng)享盡享”。
