25種城鄉(xiāng)居民病種，21種職工病種，覆蓋糖尿病、惡性腫瘤等常見疾病
青海西寧居民符合特定病種及醫(yī)保條件，可申請門診特殊病慢性病（門特?。┐?。2025年政策延續(xù)省級目錄，以病種范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)療證明為核心條件。
一、病種范圍
| 人群 | 病種數(shù)量 | 典型病種 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 25種 | 糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等 |
| 城鎮(zhèn)職工 | 21種 | 糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療、慢性支氣管炎及肺氣腫、丙型肝炎等 |
二、辦理?xiàng)l件
- 1.基本條件疾病符合《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、近1年完整病歷及檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）
- 2.特殊人群要求城鎮(zhèn)職工：部分病種（如膽結(jié)石體外震波碎石）需符合《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病門診資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》靈活就業(yè)人員：須按8%比例繳納職工醫(yī)保
| 條件類型 | 城鄉(xiāng)居民 | 城鎮(zhèn)職工 |
|---|---|---|
| 病種標(biāo)準(zhǔn) | 省級準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) | 省級+市級標(biāo)準(zhǔn)（部分病種） |
| 參保狀態(tài) | 正常參保 | 正常參保，靈活就業(yè)需8%繳費(fèi) |
三、申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證/社?？◤?fù)印件、1寸照片 |
| 醫(yī)療證明 | 住院病案首頁、出院記錄、疾病相關(guān)檢查報(bào)告（近1-2年） |
| 鑒定文件 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《門診特殊病慢性病鑒定表》 |
四、辦理流程
- 攜帶材料至受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院等25家機(jī)構(gòu)）進(jìn)行醫(yī)療鑒定
- 精神病由青海省第三人民醫(yī)院鑒定，慢性乙型肝炎由青海省第四人民醫(yī)院負(fù)責(zé)
1.鑒定申請
2. 2020年后政策優(yōu)化，參保人員可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保待遇認(rèn)定，無需多次跑腿 簡化流程
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 人群 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 200元/年 | 三級醫(yī)院50%，二級及以下70% | 惡性腫瘤等4類1萬元，其他2000元 |
| 城鎮(zhèn)職工 | 無 | 在職65%-75%，退休70%-80% | 惡性腫瘤1萬元，丙肝2萬元，血友病4萬元 |
青海西寧門特病政策通過明確病種目錄、簡化鑒定流程及分級報(bào)銷比例，有效減輕長期治療患者負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人建議提前準(zhǔn)備材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)高效辦理。