5-7項核心材料，15個工作日內(nèi)辦結(jié)
辦理2025年江西撫州門診特殊病種需提交身份證明、診斷材料、申請表等核心文件，通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保窗口申報，審核通過后享受醫(yī)保待遇，全程需嚴(yán)格遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公示流程。
一、必備申請材料
身份證明文件
- 參保人身份證原件及復(fù)印件
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）
- 代辦需附加委托書及代辦人身份證
醫(yī)療診斷材料
- 二級以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
- 病理報告、檢驗單、影像學(xué)資料等（證明病情符合特殊病種目錄）
- 近6個月內(nèi)完整門診/住院病歷
材料類型 具體要求 有效性期限 疾病診斷證明 需明確標(biāo)注疾病名稱及ICD編碼 3個月內(nèi) 檢驗報告 包含血檢、影像等關(guān)鍵指標(biāo) 6個月內(nèi) 病歷記錄 門診記錄需連續(xù)，住院需出院小結(jié) 1年內(nèi) 申請表格類文件
- 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?/li>
- 個人承諾書（聲明材料真實性）
二、辦理流程與時效
材料提交階段
- 向參保地定點醫(yī)院醫(yī)保科或縣/區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳遞交材料
- 工作人員初審材料完整性（當(dāng)場反饋補正要求）
審核備案流程
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家復(fù)核（10個工作日內(nèi)）
- 審核結(jié)果短信通知，同步更新至醫(yī)保系統(tǒng)
流程步驟 責(zé)任方 時限要求 查詢渠道 材料受理 定點醫(yī)院/醫(yī)保局 即時 現(xiàn)場告知 專家評審 醫(yī)保專家組 ≤10個工作日 贛服通APP/醫(yī)保公眾號 結(jié)果公示 醫(yī)保局官網(wǎng) 3個工作日 撫州市醫(yī)保局網(wǎng)站 待遇生效與使用
- 備案成功后次月1日起享受報銷
- 持社?？ㄔ?strong>定點醫(yī)院直接結(jié)算
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)備案
- 長期異地居住者需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案
- 提交材料至參保地醫(yī)保局，審核后開通異地結(jié)算
病種變更與續(xù)期
- 新增病種：重新提交診斷材料
- 待遇續(xù)期：到期前30天提交近期復(fù)查報告
當(dāng)前政策基于撫州市現(xiàn)行醫(yī)?？蚣茴A(yù)測，2025年執(zhí)行細則以撫州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)最終公告為準(zhǔn)，建議通過江西醫(yī)保公共服務(wù)平臺或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線核實動態(tài)調(diào)整信息。