惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、透析、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病
2025 年遼寧沈陽(yáng)可辦理門診特病的疾病包括多種類型，這些疾病通常治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且適合在門診治療。通過(guò)門診特病的認(rèn)定，參保人員可以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）門診特病定義及范圍
- 常見(jiàn) 8 種門診特病
- 2024 年相關(guān)政策明確，沈陽(yáng)門診特病包含惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、透析、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病這 8 種疾病。參保人員符合這些病種認(rèn)定條件，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定合格后，可享受門診特病待遇。
- 例如，對(duì)于患有惡性腫瘤需要進(jìn)行放化療的患者，門診特病政策能讓其在門診治療時(shí)享受相應(yīng)的報(bào)銷優(yōu)惠。
- 其他門診慢特病范圍
- 不同醫(yī)保類型對(duì)應(yīng)的門診慢特病范圍有所不同。職工及靈活就業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種疾病；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)則包括重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等部分與職工醫(yī)保相同，以及一些針對(duì)特定人群的疾病，如癲癇（未成年人）。
- 以職工醫(yī)保中的慢性乙型肝炎為例，患者可以憑借相關(guān)政策在門診進(jìn)行抗病毒治療時(shí)獲得費(fèi)用報(bào)銷。
（二）門診特病病種對(duì)比
| 醫(yī)保類型 | 部分病種舉例 |
|---|---|
| 職工及靈活就業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥等 |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥、癲癇（未成年人）等 |
（三）門診特病待遇及辦理流程
- 待遇情況
- 門診特病就醫(yī)時(shí)，先掛“特病號(hào)”，可享受門診特病待遇，政策無(wú)變化。若為門診特病保障范圍外的其他門診費(fèi)用，掛“普通門診號(hào)”，可享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇，一個(gè)自然年度內(nèi)最高可報(bào)銷 12000 元。
- 報(bào)銷方面，門診特病沒(méi)有起付線，透析的報(bào)銷比例提高到 94%，其他 7 種病的報(bào)銷比例均為 85%。各病種報(bào)銷限額可在沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站查詢。
- 辦理流程
- 符合門診特病病種認(rèn)定條件的參保人，持本人有效身份證件（社會(huì)保障卡或身份證）、與申報(bào)病種相關(guān)的近期完整病歷及相關(guān)檢查資料到指定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)。
- 經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定專家審核合格后，由市醫(yī)保中心登記備案即辦理成功。例如沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院辦理特病，需準(zhǔn)備出院病志（結(jié)核特病需三個(gè)月內(nèi)出院病志；尿毒癥透析、惡性腫瘤需兩年內(nèi)出院病志）一份、醫(yī)?？ɑ蛏绫？吧矸葑C復(fù)印件一張、一寸近期免冠彩色照片 2 張等資料，按流程辦理。
2025 年遼寧沈陽(yáng)的門診特病政策為患有特定疾病的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障。了解可辦理門診特病的疾病范圍、待遇及辦理流程，有助于參保人員更好地享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力，保障自身健康。