10種門診慢特病可跨省直接結(jié)算
2025年海南?？趨⒈Ｈ松暾?strong>門診慢特病需滿足以下條件：符合國家及海南省規(guī)定的病種范圍，提交完整醫(yī)療證明材料，并通過線上線下渠道完成認定流程。
一、適用病種范圍
1. 可申請病種
海南省納入醫(yī)保的門診慢特病共10類，包括：
- 高血壓、糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析
- 器官移植術后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎
- 冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎
2. 病種限制
- 每位患者最多同時享受2種乙類病種待遇，互斥病種不可重復申請（如高血壓與冠心?。?。
- 若病情進展符合甲類病種（如惡性腫瘤），需重新申請并終止原有乙類病種待遇。
二、申請資格與材料
1. 參保狀態(tài)
- 申請人需為海南省基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。
- 跨省參保人員需先在原參保地完成門診慢特病資格認定。
2. 醫(yī)療證明材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 由二級及以上醫(yī)院開具，加蓋醫(yī)院公章 |
| 檢查報告 | 近1年內(nèi)相關檢驗、影像學報告 |
| 病歷記錄 | 包含病史、治療方案及近期復診記錄 |
| 認定申請表 | 《海南省門診慢特病病種待遇認定表》 |
三、申請流程與渠道
1. 線下申請
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保辦公室，由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生審核并提交。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：?？谑懈鲄^(qū)社保服務中心受理，審核周期為5-10個工作日。
2. 線上申請
- 通過“海南醫(yī)保”APP或小程序，進入“門診慢特病病種待遇申請”模塊，上傳材料電子版。
- 審核結(jié)果通過短信通知，線上可查詢進度。
四、待遇有效期與復審
- 待遇期限：甲類病種長期有效，乙類病種需每1-3年復審（以病種為準）。
- 復審流程：需在到期前3個月內(nèi)提交近半年診療記錄，流程與初次申請一致。
海南海口門診慢特病政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋，為慢性病患者提供了更便捷的醫(yī)療保障。申請人需關注病種適配性與材料完整性，確保及時享受醫(yī)保待遇。跨省直接結(jié)算服務的擴展進一步減輕了異地就醫(yī)負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保改革的普惠性。