2025年湖北恩施門診特殊慢性病（簡稱“特慢病”）共有37個病種可申請，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類，待遇享受期限根據(jù)病種不同為1-10年或至特定年齡終結(jié)。
恩施州執(zhí)行湖北省統(tǒng)一的特慢病政策，涵蓋37個病種，其中11個為門診特殊疾病（報銷比例高、參照住院管理），26個為門診慢性病（按病種設(shè)年度支付限額）。患者需滿足臨床診斷、治療周期長等條件，通過備案或專家評審后，可享受醫(yī)保報銷70%-90%的待遇。以下分項詳解：
一、門診特殊疾病（11類）
特點：報銷比例高（職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保70%），年度支付限額參照住院標準。
病種及準入條件：
惡性腫瘤門診治療
- 需二級及以上醫(yī)院確診，提供病理報告或影像學證據(jù)。
- 復審期限：5年（超過70歲免復審）。
慢性腎功能衰竭透析
需血液透析或腹膜透析記錄，腎功能指標異常（如肌酐≥707μmol/L）。
器官移植抗排異治療
需提供手術(shù)記錄及術(shù)后用藥清單，長期服用免疫抑制劑。
重性精神病
包括精神分裂癥、雙相情感障礙等，需精神?？?/span>醫(yī)院診斷。
血友病
凝血因子缺乏確診，需定期注射凝血制劑。
苯丙酮尿癥
遺傳代謝病，需低苯丙氨酸飲食及藥物治療。
地中海貧血
中重型病例，需輸血或祛鐵治療記錄。
結(jié)核病
菌陽或菌陰活動性肺結(jié)核，需定點醫(yī)院規(guī)范治療。
孤獨癥
兒童期確診，需心理行為干預或康復訓練。
生長激素缺乏癥
兒童身高顯著低于正常，GH激發(fā)試驗峰值＜10μg/L，待遇至18周歲終結(jié)。
肝豆狀核變性
銅代謝障礙確診，需螯合劑治療及肝功能監(jiān)測。
二、門診慢性病（26類）
特點：按病種設(shè)年度支付限額，職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷70%。
病種及管理要求：
糖尿病（并發(fā)癥）
- 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，需長期用藥或胰島素治療。
- 復審期限：5年。
高血壓（極高危）
合并心腦腎靶器官損害，血壓持續(xù)≥140/90mmHg，需降壓藥物聯(lián)合治療。
慢性腎功能衰竭（非透析）
肌酐清除率＜60ml/min，需控制蛋白攝入及保腎治療。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
符合分類標準（如抗核抗體陽性、蝶形紅斑），需免疫抑制劑治療。
帕金森病
運動遲緩+靜止性震顫，需多巴胺能藥物或手術(shù)評估。
病毒性肝炎（乙/丙型）
病毒載量陽性，需抗病毒治療及肝功能監(jiān)測。
腦血管病后遺癥
腦卒中后遺留偏癱、失語等，需康復訓練或抗凝治療。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
- FEV1/FVC＜70%，需吸入支氣管擴張劑及氧療。
- 復審期限：5年。
慢性心力衰竭
LVEF≤50%或NYHA分級Ⅱ級以上，需利尿劑、ACEI類藥物。
癲癇
反復發(fā)作性抽搐，腦電圖異常，需長期抗癲癇藥物。
冠心病
冠脈造影證實狹窄≥50%，需硝酸酯類或支架術(shù)后藥物。
支氣管哮喘
- 可逆性氣流受限，需吸入激素聯(lián)合β2受體激動劑。
- 復審期限：3年。
阿爾茨海默病
認知功能下降，MMSE評分≤20分，需膽堿酯酶抑制劑。
甲狀腺功能異常
甲亢（TSH降低、T3/T4升高）或甲減（TSH升高），需激素替代治療。
心臟瓣膜置換術(shù)后
術(shù)后需抗凝治療及定期超聲心動圖隨訪。
類風濕關(guān)節(jié)炎
晨僵＞1小時+關(guān)節(jié)腫脹，RF/抗CCP陽性，需DMARDs治療。
系統(tǒng)性硬化病
皮膚硬化+內(nèi)臟受累，需免疫調(diào)節(jié)及血管擴張劑。
慢性骨髓炎
骨質(zhì)破壞伴竇道形成，需長期抗生素或手術(shù)清創(chuàng)。
重癥肌無力
新斯的明試驗陽性，需膽堿酯酶抑制劑或胸腺切除術(shù)。
強直性脊柱炎
-骶髂關(guān)節(jié)炎+脊柱bamboospine改變，需NSAIDs或生物制劑。肺源性心臟病
肺動脈高壓（收縮壓≥35mmHg）+右心室肥大，需氧療及利尿劑。
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
HRCT示網(wǎng)格影，肺功能限制性通氣障礙，需抗纖維化治療。
腦癱
兒童期腦損傷致運動障礙，需康復訓練，待遇至14周歲終結(jié)。
再生障礙性貧血
骨髓造血功能衰竭，需雄激素或造血干細胞移植。
慢性肝硬化
肝功能Child-Pugh分級A/B級，需保肝及門脈高壓治療。
癲癇
反復發(fā)作性抽搐，腦電圖異常，需長期抗癲癇藥物。
三、待遇與管理要點
報銷比例與限額
- 門診特殊疾病：職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷70%，年度限額與住院共用。
- 門診慢性病：單病種限額2000-20萬元（如透析病種），多病種疊加限額按政策累加。
復審與年齡限制
- 復審周期2-5年（結(jié)核病2年、糖尿病5年），超過70歲免復審。
- 生長激素缺乏癥和腦癱待遇分別至18歲、14歲終結(jié)。
申請材料
- 身份證/社保卡、二級以上醫(yī)院診斷證明、近兩年病歷或檢查報告。
- 線上可通過“鄂匯辦”APP提交，線下需到醫(yī)保局或定點醫(yī)院窗口辦理。
：恩施州特慢病政策覆蓋37個病種，通過分類管理保障患者門診用藥需求，報銷比例達70%-90%，但需注意復審期限及年齡限制。患者應(yīng)盡早準備材料申請，確保治療費用合規(guī)報銷。