職工醫(yī)保55種，居民醫(yī)保48種 。在2025年，吉林省白城市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，若患有符合規(guī)定的特殊病種，可以申請(qǐng)辦理相關(guān)待遇。這些特殊病種主要指一些需要長(zhǎng)期門(mén)診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病和重大疾病。根據(jù)政策，白城市的職工醫(yī)保參保人員可享受55種門(mén)診特殊疾病病種的保障，而居民醫(yī)保參保人員則可享受48種 。符合條件的患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的待遇認(rèn)定程序后，其在門(mén)診發(fā)生的特定醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，從而有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
（一） 特殊病種的范圍與分類(lèi) 白城市的門(mén)診慢特病（慢性病和特殊疾?。┓譃?strong>職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩大類(lèi)別，各自擁有獨(dú)立的病種目錄。兩類(lèi)保險(xiǎn)的病種范圍雖有重疊，但數(shù)量和具體規(guī)定存在差異。
職工醫(yī)保特殊病種 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可申請(qǐng)的門(mén)診特殊疾病病種共計(jì)55種 。這些病種通常包括需要長(zhǎng)期、持續(xù)治療且費(fèi)用較高的疾病。門(mén)診特殊疾病的認(rèn)定和治療通常在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
居民醫(yī)保特殊病種 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可申請(qǐng)的門(mén)診特殊疾病病種為48種 。其管理和服務(wù)模式與職工醫(yī)保類(lèi)似，旨在保障參保居民的基本醫(yī)療需求。
常見(jiàn)特殊病種示例與對(duì)比 盡管具體的完整病種清單需以官方發(fā)布為準(zhǔn)，但通常包含一些普遍的重大慢性疾病。以下表格列舉了部分常見(jiàn)且普遍被納入保障的特殊病種，并對(duì)比了其在兩種保險(xiǎn)中的覆蓋情況。
白城市常見(jiàn)門(mén)診特殊病種對(duì)比表
疾病名稱(chēng)
是否屬于職工醫(yī)保特殊病種
是否屬于居民醫(yī)保特殊病種
主要治療方式
惡性腫瘤（放化療、靶向治療等）
是
是
門(mén)診放療、化療、靶向藥物
慢性腎衰竭（血液凈化治療）
是
是
門(mén)診透析
器官移植術(shù)后抗排異治療
是
是
門(mén)診抗排異藥物
血友病
是
是
門(mén)診凝血因子替代治療
再生障礙性貧血
是
是
門(mén)診藥物治療
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
通常是
通常是
門(mén)診藥物治療
糖尿病（伴并發(fā)癥）
通常是（作為慢性?。?/p>
通常是（作為慢性?。?/p>
門(mén)診藥物、胰島素
高血壓（伴靶器官損害）
通常是（作為慢性?。?/p>
通常是（作為慢性?。?/p>
門(mén)診藥物治療
（二） 辦理?xiàng)l件與流程 申請(qǐng)特殊病種待遇并非自動(dòng)獲得，需要滿足一定的醫(yī)學(xué)和程序性條件。
醫(yī)學(xué)診斷條件 申請(qǐng)人必須經(jīng)本市指定的或符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，所患疾病屬于吉林省及白城市公布的門(mén)診慢特病病種目錄范圍之內(nèi)，并符合該病種的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如病情嚴(yán)重程度、治療方案等）。
申請(qǐng)與認(rèn)定流程 辦理流程通常遵循“申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)”的模式 ?；颊咝铚?zhǔn)備相關(guān)的醫(yī)學(xué)診斷證明、病歷資料、檢查化驗(yàn)報(bào)告等材料，向其選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。由醫(yī)保部門(mén)或其委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
待遇享受與管理 經(jīng)認(rèn)定通過(guò)后，患者可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊病種門(mén)診待遇。報(bào)銷(xiāo)時(shí)，通常有年度起付標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)起付線后的合規(guī)費(fèi)用按規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)。一個(gè)年度內(nèi)，患者可以申請(qǐng)享受多個(gè)符合條件的門(mén)診慢性病病種待遇 。部分特殊病種已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)乃至跨省直接結(jié)算，極大方便了異地就醫(yī)患者 。
對(duì)于白城市的參保群眾而言，了解并利用好特殊病種政策是減輕重大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。2025年的政策框架下，無(wú)論是職工還是居民，只要所患疾病在55種或48種的目錄范圍內(nèi)，并通過(guò)規(guī)范的待遇認(rèn)定，就能獲得相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支持。建議患者及時(shí)向當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)療保障局或通過(guò)官方渠道咨詢最新、最詳細(xì)的病種清單和辦理指南，確保自身權(quán)益得到有效保障。