符合特定疾病范圍且為北京市基本醫(yī)療保險參保人員,參保狀態(tài)正常,無欠費或斷繳記錄,可申請?zhí)厥忾T診。
特殊門診是指符合規(guī)定大病、慢性病,在門診治療也可按住院標準報銷的醫(yī)保政策。北京市對特殊門診的申請條件有著明確規(guī)定,主要從參保資格和疾病種類兩方面考量。
一、參保資格
- 醫(yī)保覆蓋人群:必須是北京市基本醫(yī)療保險參保人員,這涵蓋了職工基本醫(yī)療保險參保者與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保者。職工醫(yī)保通常由單位和個人共同繳費,居民醫(yī)保則主要針對未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民,如學生、老年人、無業(yè)居民等。
- 參保狀態(tài)要求:參保人員的參保狀態(tài)需正常,不能存在欠費或斷繳情況。例如,職工醫(yī)保若因單位未按時足額繳費導致欠費,或居民醫(yī)保錯過集中繳費期未及時繳費,均不符合申請條件。
二、疾病種類
北京市規(guī)定可申請?zhí)厥忾T診的疾病種類多樣,具體如下表所示:
| 疾病大類 | 具體疾病 |
|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤門診治療,包括化學治療(化療)、放射治療(放療)等 |
| 器官功能衰竭及移植類 | 腎透析;腎移植、肝移植、肝腎聯(lián)合移植、心臟移植、肺移植術(shù)后抗排異治療 |
| 血液系統(tǒng)疾病類 | 血友病;再生障礙性貧血 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病類 | 多發(fā)性硬化 |
| 眼部疾病類 | 眼底病變眼內(nèi)注射治療 |
| 精神疾病類 | 重性精神病 |
| 其他疾病類 | 肺動脈高壓靶向治療;耐多藥結(jié)核;C 型尼曼匹克病;中重度過敏性哮喘生物制劑治療;特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療 |
申請?zhí)厥忾T診需同時滿足特定參保資格與疾病種類要求。北京市基本醫(yī)療保險參保人員,在參保狀態(tài)正常的前提下,所患疾病若屬于規(guī)定的特殊門診疾病范圍,即可依規(guī)申請,以享受相應(yīng)醫(yī)療費用報銷等優(yōu)惠政策 ,減輕醫(yī)療負擔。