63個(gè)全省統(tǒng)一病種加5個(gè)平?jīng)鍪性鲅a(bǔ)病種。
2025年，甘肅省平?jīng)鍪械?strong>門診特殊病種（在政策文件中通常稱為“門診慢特病”）政策遵循全省統(tǒng)一規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)充。參保人員可享受待遇的病種范圍主要由兩部分構(gòu)成：一是全省統(tǒng)一實(shí)施的63個(gè)病種，二是平?jīng)鍪懈鶕?jù)本地需求額外納入的5個(gè)病種。這一政策旨在減輕患有長(zhǎng)期、慢性或重大疾病參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。所有病種的認(rèn)定需經(jīng)過規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格鑒定，通過后方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、 全省統(tǒng)一實(shí)施的門診慢特病病種（Ⅰ類）
平?jīng)鍪袊?yán)格執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一的門診慢特病保障范圍，將63個(gè)病種全部納入保障。這些病種覆蓋了重大疾病、嚴(yán)重慢性病及需要長(zhǎng)期治療的病癥，確保了基本醫(yī)療保障的公平性和可及性。參保人員申請(qǐng)此類病種的認(rèn)定，需滿足省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。
重大疾病類 此類別主要涵蓋需要長(zhǎng)期、高費(fèi)用維持治療的重大疾病。例如惡性腫瘤的門診放化療、器官移植后的抗排異治療、血友病、白血病的門診治療以及再生障礙性貧血等。這些病種的治療費(fèi)用高昂，門診報(bào)銷政策能極大緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。
嚴(yán)重慢性病類 此類別包括影響心、腦、腎等重要器官功能的慢性疾病。典型的有高血壓（尤其是伴有靶器官損害的高危及以上患者）、糖尿病（特別是伴有并發(fā)癥者）、慢性腎功能不全（需長(zhǎng)期透析）、重性精神病（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。
其他慢性病類 除了上述類別，還包括多種需要長(zhǎng)期藥物控制的慢性病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病（慢性心功能不全）、腦血管病后遺癥（需長(zhǎng)期康復(fù)治療）、肝硬化（失代償期）等。
以下表格對(duì)比了部分常見Ⅰ類門診慢特病的疾病特點(diǎn)與治療需求：
病種名稱 | 主要特點(diǎn) | 常見治療方式 | 是否需要長(zhǎng)期用藥 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤(放化療) | 細(xì)胞異常增殖，危及生命 | 化療、放療、靶向治療、免疫治療 | 是 |
器官移植抗排異 | 防止移植器官被身體排斥 | 使用免疫抑制劑 | 是，終身 |
糖尿病伴有并發(fā)癥 | 血糖控制不佳導(dǎo)致多系統(tǒng)損害 | 降糖藥、胰島素、治療并發(fā)癥藥物 | 是 |
高血壓(高危及以上) | 血壓持續(xù)升高，增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn) | 多種降壓藥物聯(lián)合治療 | 是 |
慢性腎功能不全(透析) | 腎臟功能嚴(yán)重喪失 | 血液透析或腹膜透析 | 是，每周數(shù)次 |
二、 平?jīng)鍪性鲅a(bǔ)實(shí)施的門診慢特病病種（Ⅱ類）
在執(zhí)行全省統(tǒng)一政策的基礎(chǔ)上，平?jīng)鍪薪Y(jié)合本市居民的地理環(huán)境、氣候特點(diǎn)、發(fā)病率以及醫(yī)?；?/strong>的承受能力，額外增補(bǔ)了5個(gè)病種納入門診慢特病保障范圍。這體現(xiàn)了地方政策對(duì)本地居民健康需求的精準(zhǔn)回應(yīng)。
女性盆腔炎 該病在女性群體中較為常見，且易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致慢性盆腔疼痛，影響生活質(zhì)量。納入門診慢特病后，患者長(zhǎng)期的抗炎、理療等門診費(fèi)用可得到醫(yī)保報(bào)銷。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 受氣候和地理環(huán)境影響，關(guān)節(jié)類疾病在平?jīng)龅貐^(qū)發(fā)病率可能較高。該病導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙，需要長(zhǎng)期藥物治療和康復(fù)管理。
銀屑病 一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，治療周期長(zhǎng)，部分生物制劑費(fèi)用昂貴。納入保障有助于減輕患者持續(xù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
骨關(guān)節(jié)炎 常見于中老年人，與年齡、勞損等因素相關(guān)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變。需要長(zhǎng)期用藥緩解疼痛和改善功能。
心肌病 指除冠心病、高血壓等以外的心肌疾病，可導(dǎo)致心力衰竭，需要長(zhǎng)期服藥控制病情發(fā)展。
以下表格對(duì)比了平?jīng)鍪性鲅a(bǔ)的Ⅱ類病種與全省統(tǒng)一Ⅰ類病種的主要區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng) | Ⅰ類病種(全省統(tǒng)一) | Ⅱ類病種(平?jīng)鲈鲅a(bǔ)) |
|---|---|---|
數(shù)量 | 63個(gè) | 5個(gè) |
確定依據(jù) | 全省統(tǒng)一政策，覆蓋重大及普遍慢性病 | 結(jié)合本市地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率及基金承受力 |
代表性病種 | 惡性腫瘤、器官移植、糖尿病 | 女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病 |
政策目的 | 保障基本、公平可及 | 滿足地方特定健康需求，體現(xiàn)政策靈活性 |
2025年，平?jīng)鍪械?strong>門診特殊病種政策以全省63個(gè)統(tǒng)一病種為基礎(chǔ)，通過增補(bǔ)5個(gè)本地高發(fā)或需求突出的病種，構(gòu)建了更加完善的門診保障體系。參保人員應(yīng)關(guān)注平?jīng)鍪嗅t(yī)療保障局發(fā)布的最新官方通知，了解具體的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和年度限額等詳細(xì)信息，并按規(guī)定流程申請(qǐng)認(rèn)定，以便及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。