30種
2025年云南紅河州門診特殊病（門特）病種范圍沿用云南省最新醫(yī)保政策，共30種，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、罕見病等重大疾病，參?；颊呓?jīng)備案后，門診醫(yī)療費用可享受住院待遇報銷，大幅減輕長期醫(yī)療負擔(dān)。
一、門特病種基本概述
門診特殊病（門特）是指治療周期長、健康損害大、費用負擔(dān)重的疾病，患者需長期在門診接受治療或用藥。云南紅河州門特政策與省級同步，2025年病種范圍為30種，涵蓋常見重大疾病與罕見病。參保人員經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診并按規(guī)定備案后，門診費用可按住院報銷比例結(jié)算，起付線與封頂線通常與住院合并計算，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇略有差異。
二、2025年云南紅河門特病種詳細列表與分類
常見重大疾病類
此類疾病發(fā)病率高、治療周期長，患者需持續(xù)醫(yī)療干預(yù)，主要包括：- 惡性腫瘤（含白血?。?
- 慢性腎功能衰竭（含尿毒癥期）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血（含遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）
- 血友病
- 地中海貧血
- 帕金森病
- 癲癇
- 精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神病
表：常見重大疾病門特報銷政策對比
病種名稱職工醫(yī)保起付線報銷比例居民醫(yī)保起付線報銷比例備注惡性腫瘤
按統(tǒng)籌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)
85%-90%
1200元
70%
含放化療、靶向治療
慢性腎功能衰竭
按統(tǒng)籌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)
85%-90%
1200元
70%
含透析治療
器官移植術(shù)后
按統(tǒng)籌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)
85%-90%
1200元
70%
抗排異藥物
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
按統(tǒng)籌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)
85%-90%
1200元
70%
長期用藥
神經(jīng)系統(tǒng)及罕見疾病類
此類疾病多為罕見病或慢性進展性神經(jīng)疾病，治療費用高昂，近年逐步納入門特保障：- 脊髓性肌萎縮癥
- 克羅恩病
- 肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）
- 特發(fā)性肺纖維化（IPF）
- 多發(fā)性硬化
- 特發(fā)性炎性肌病（含皮肌炎、抗合成酶綜合征、兒童皮肌炎）
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
- 視神經(jīng)脊髓炎
- 普拉達—威利綜合征
- 特納綜合征
- 兒童中樞性性早熟
表：神經(jīng)系統(tǒng)及罕見疾病門特報銷政策對比
病種名稱職工醫(yī)保起付線報銷比例居民醫(yī)保起付線報銷比例備注脊髓性肌萎縮癥
按統(tǒng)籌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)
85%-90%
1200元
70%
需特殊藥物
肌萎縮側(cè)索硬化
按統(tǒng)籌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)
85%-90%
1200元
70%
長期支持治療
特發(fā)性肺纖維化
按統(tǒng)籌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)
85%-90%
1200元
70%
抗纖維化藥物
肝豆?fàn)詈俗冃?/p>
按統(tǒng)籌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)
85%-90%
1200元
70%
需終身驅(qū)銅治療
其他特殊疾病類
包括部分慢性進展性疾病與兒童特有疾病，需長期門診管理：- 糖尿病（伴有嚴(yán)重并發(fā)癥）
- 高血壓（伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害）
- 冠心病（心肌梗塞后、冠脈支架術(shù)后）
- 慢性心力衰竭（心功能III級及以上）
- 慢性肝炎（肝硬化、活動性肝炎）
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期）
- 系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?
- 干燥綜合征
- 強直性脊柱炎
- 支氣管哮喘（重癥）
- 甲狀腺功能亢進癥（難治性）
表：其他特殊疾病門特報銷政策對比
病種名稱職工醫(yī)保起付線報銷比例居民醫(yī)保起付線報銷比例備注糖尿病（嚴(yán)重并發(fā)癥）
按統(tǒng)籌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)
85%-90%
1200元
70%
含胰島素、口服降糖藥
高血壓（靶器官損害）
按統(tǒng)籌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)
85%-90%
1200元
70%
長期降壓治療
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期）
按統(tǒng)籌區(qū)標(biāo)準(zhǔn)
85%-90%
1200元
70%
免疫抑制劑、生物制劑
2025年云南紅河州門診特殊病（門特）政策全面覆蓋30種重大及罕見疾病，備案后門診費用可享受住院報銷待遇，顯著減輕患者長期醫(yī)療經(jīng)濟壓力，體現(xiàn)醫(yī)保普惠性與保障性，為重大疾病與罕見病患者提供堅實醫(yī)療保障。