葫蘆島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且所患疾病符合《遼寧省門診慢特病病種目錄》范圍并達到認定標準。
2025年遼寧葫蘆島市門診慢特病辦理對象為已參加本市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保、處于正常繳費狀態(tài)的參保人員，需提供二級及以上醫(yī)院近1年內的確診病歷及檢查報告，且所患疾病屬于全省統(tǒng)一規(guī)定的慢特病病種目錄（如高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等），并滿足相應病種的準入標準。
一、參保與病種基本要求
1. 參保資格
- 身份類型：葫蘆島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需處于在保狀態(tài)，職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿1年以上。
- 異地參保：省內異地長期居住人員可在備案就醫(yī)地認定，結果全省互認；省外參保人員需回參保地或通過線上渠道申請。
2. 病種范圍與認定標準
- 病種分類：涵蓋高血壓（Ⅲ期合并靶器官損害）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥需胰島素治療）、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全、肝硬化、血友病、嚴重精神障礙、耐藥性結核病等40種疾病，分為即時認定病種（如惡性腫瘤、透析）和季度認定病種（如高血壓、糖尿?。?。
- 準入材料：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、住院病歷（含出院小結）、近3個月內檢查報告（如糖尿病需血糖監(jiān)測記錄、腎功能不全需血肌酐檢測結果）。
| 病種名稱 | 核心認定標準 | 年度報銷限額（元） | 認定時效 |
|---|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 合并心、腦、腎等靶器官損害 | 5000 | 季度認定 |
| 糖尿病（合并癥） | 需胰島素治療或出現并發(fā)癥 | 8000 | 季度認定 |
| 惡性腫瘤放化療 | 病理診斷證明+治療方案 | 按治療方案核定 | 即時認定（3工作日） |
| 慢性腎功能不全 | 血肌酐≥442μmol/L或透析治療 | 1.1萬（居民） | 即時認定（3工作日） |
二、申請流程與材料規(guī)范
1. 申請渠道
- 醫(yī)院直辦（推薦）：前往二級及以上定點醫(yī)院“慢性病門診”或醫(yī)保辦，由醫(yī)生通過醫(yī)院系統(tǒng)提交申請，材料齊全情況下3個工作日內審核通過。
- 線上辦理：登錄“遼事通APP”或“葫蘆島醫(yī)保微信公眾號”，上傳身份證正反面、病歷關鍵頁、檢查報告，填寫就診醫(yī)院信息，審核結果通過短信通知。
- 線下窗口：攜帶材料至縣區(qū)級醫(yī)保服務中心，審核周期為15-30個工作日，需提交《門診特殊疾病申請表》（可在醫(yī)院或官網下載）。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 基礎身份證明 | 身份證原件及復印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證） |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明（加蓋公章）、住院病歷（含出院小結）或門診病歷 |
| 檢查報告 | 近3個月內相關檢查結果（如糖尿病血糖監(jiān)測、腫瘤病理報告、腎功能血肌酐檢測等） |
| 申請表 | 《門診特殊疾病申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦或官網下載，需醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章） |
三、待遇管理與注意事項
1. 待遇享受與復審
- 生效時間：即時認定病種審核通過后次日享受待遇，季度認定病種于認定次月起享受。
- 復審要求：每年10-11月提交最新檢查報告，連續(xù)2年未復審自動取消資格；病情穩(wěn)定患者（如高血壓、糖尿?。┛裳娱L至3年復審一次。
2. 報銷標準
- 支付比例：職工醫(yī)保70%-75%（退休人員更高），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保65%-70%，部分病種（如惡性腫瘤、透析）不設起付線。
- 異地就醫(yī)：已備案人員可在就醫(yī)地定點醫(yī)院直接結算，未備案需回參保地手工報銷，報銷比例與參保地一致。
3. 違規(guī)處理
提供虛假材料（如偽造病歷、檢查報告）將暫停醫(yī)保待遇1年，并納入信用記錄；材料模糊、關鍵頁缺失需在規(guī)定時間內補正，否則退回申請。
葫蘆島市門診慢特病辦理以“參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、材料真實完整”為核心條件，參保人員可通過醫(yī)院直辦或線上平臺便捷申請，待遇生效后需定期復審以確保資格延續(xù)。建議通過“遼事通APP”或醫(yī)保局官網查詢最新病種目錄及認定標準，避免因材料不全影響審核。