40種
2025年遼寧葫蘆島市門診特病病種范圍執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一目錄，共涵蓋40種疾病，包括惡性腫瘤、高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥） 等重大疾病及慢性病，參保人員需符合二級以上醫(yī)院確診標(biāo)準(zhǔn)并通過線上或線下渠道申請。
一、病種分類及核心準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
1. 重大疾病類
| 病種名稱 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) | 年度報銷限額（元） | 待遇特點 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 病理診斷證明+治療方案 | 按治療方案核定 | 不設(shè)起付線，需年度復(fù)查 |
| 尿毒癥透析治療 | 腎功能衰竭診斷+透析記錄 | 100,000（血液透析） | 職工醫(yī)保報銷90% |
| 器官移植抗排異治療 | 移植手術(shù)證明+用藥記錄 | 首3個月1.9萬/月 | 后續(xù)降至1.5萬/月 |
2. 慢性病及代謝性疾病
- 心血管系統(tǒng)：高血壓（合并心腦腎靶器官損害）、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級及以上）、心肌梗死（病史+心電圖異常）。
- 內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿?。ㄐ枰葝u素治療或合并視網(wǎng)膜病變/腎?。㈩愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)畸形+血沉異常）、強直性脊柱炎（HLA-B27陽性+影像學(xué)改變）。
3. 傳染病及罕見病
- 新增病種：艾滋病（抗病毒治療）、耐藥性結(jié)核?。屠Ｆ綑z測陽性）、丙型肝炎（基因1b型/非1b型，需抗病毒治療）。
- 罕見病：血友?。蜃尤狈Γ?、戈謝病（基因檢測確診），年度限額最高達1.8萬元。
二、辦理流程與材料要求
1. 線上辦理
- 渠道：通過“遼事通APP”或“葫蘆島醫(yī)?！蔽⑿殴娞柼峤徊牧?，3個工作日內(nèi)審核通過，生成電子特病證。
- 材料清單：身份證正反面、二級以上醫(yī)院診斷證明、近1年檢查報告（如CT、病理報告）。
2. 線下辦理
- 地點：連山區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、葫蘆島市中心醫(yī)院醫(yī)?？频?2個定點機構(gòu)。
- 流程：現(xiàn)場提交材料→專家評審（每月10日集中鑒定）→公示5天→次月生效。
三、報銷政策與待遇管理
1. 報銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 典型病種限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-92% | 惡性腫瘤5萬元/年 | 不設(shè)起付線 |
| 居民醫(yī)保 | 65%-80% | 糖尿病8000元/年 | 尿毒癥等不設(shè)起付線 |
2. 復(fù)審與異地就醫(yī)
- 復(fù)審要求：高血壓、糖尿病等慢性病需每1-3年提交復(fù)查報告，惡性腫瘤需每年復(fù)核。
- 異地結(jié)算：已備案患者可在省內(nèi)異地定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例與參保地一致。
四、注意事項
- 材料規(guī)范：病歷需包含診斷結(jié)論、醫(yī)師簽字及治療方案，模糊材料將被退回補正。
- 違規(guī)處理：提供虛假材料者暫停醫(yī)保待遇1年，并納入信用記錄。
- 政策動態(tài)：2025年新增克羅恩病、特發(fā)性肺纖維化等6種疾病，報銷比例統(tǒng)一提高至90%。
參保人員可通過葫蘆島市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線（0429-12393）查詢詳細病種目錄，建議首次申請前由主治醫(yī)師協(xié)助核對材料完整性，確保待遇及時生效。