53個(gè)病種納入范圍，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，有效期最長(zhǎng)可達(dá)長(zhǎng)期（如惡性腫瘤放療/化療期間）。

2025年廣東江門特殊病種申請(qǐng)需滿足病種目錄、參保資格、診斷標(biāo)準(zhǔn)等核心條件，并提交完整材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，部分病種可享“一站式”醫(yī)院直接備案服務(wù)。

一、申請(qǐng)條件

1. 病種范圍

   • 需屬于江門市現(xiàn)行53個(gè)特殊病種目錄（見下表），新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力等病種。
   • 分類管理：

     病種類型	示例	有效期
     長(zhǎng)期有效病種	惡性腫瘤（放療/化療）、器官移植抗排異	長(zhǎng)期（需年審）
     定期續(xù)審病種	肺結(jié)核活動(dòng)期、小兒腦性癱瘓	1-2年（需年審）
     短期治療病種	新冠肺炎康復(fù)治療	3個(gè)月

2. 參保要求

   • 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，報(bào)銷比例不同。
   • 需連續(xù)參保并繳費(fèi)滿3個(gè)月（新參保人員需等待期）。

3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

   • 需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師確診，并提供以下證明：
     • 疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）；
     • 近半年病歷資料（出院小結(jié)、門診記錄）；
     • 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、血液檢測(cè)等）。

二、申請(qǐng)材料

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
   • 近期1寸免冠照片1張；
   • 《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診專用證登記表》（醫(yī)院填寫并蓋章）。

2. 病種專項(xiàng)材料

   • 惡性腫瘤：病理報(bào)告、放療/化療記錄；
   • 精神類疾病：2名精神科醫(yī)師聯(lián)合簽署的鑒定表；
   • 慢性病（如糖尿病）：3個(gè)月以上用藥清單及并發(fā)癥檢查結(jié)果。

三、辦理流程

1. 醫(yī)院初審

   • 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦初審，符合條件者由醫(yī)院錄入社保系統(tǒng)。
   • 免檢病種（如惡性腫瘤）可當(dāng)場(chǎng)核準(zhǔn)；需體檢病種安排專項(xiàng)檢查。

2. 社保機(jī)構(gòu)備案

   初審?fù)ㄟ^(guò)后，至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如邑門式服務(wù)中心）辦理專用證，部分病種支持線上提交。

3. 年審要求

   • 長(zhǎng)期病種：每年12月提交近半年診療記錄；
   • 短期病種：有效期屆滿前30日內(nèi)續(xù)審。

江門市特殊病種政策顯著優(yōu)化了辦理效率，但參保人需注意病種有效期差異及材料完整性，避免因超期或資料缺失影響待遇。