2025年吉林省延邊州可辦理門診特殊病種的患者需符合國家及地方規(guī)定的21類疾病范圍，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大慢性疾病。
門診特殊病種政策旨在為長期治療、費(fèi)用較高的慢性病患者提供醫(yī)療保障。延邊州參保人員（含城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保）經(jīng)認(rèn)定后，可享受門診治療費(fèi)用報(bào)銷待遇，部分病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。以下是具體內(nèi)容：
一、適用人群與病種范圍
疾病類型
- 重大慢性病：包括惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 常見慢性病：如高血壓Ⅲ期、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、肝硬化等。
- 其他特殊病種：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血等。
病種分類 代表性疾病（2025年新增） 報(bào)銷覆蓋范圍 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 跨省直接結(jié)算 慢性代謝性疾病 糖尿病、高血壓Ⅲ期 省內(nèi)異地直接認(rèn)定 免疫系統(tǒng)疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 需手工報(bào)銷 參保條件
- 延邊州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員。
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
二、辦理流程與材料
申請步驟
- 材料準(zhǔn)備：身份證、醫(yī)保卡、近期病歷（3年內(nèi)）、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）。
- 提交申請：至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽短厥獠》N門診申請表》，由醫(yī)院初審后提交至醫(yī)保局評審。
- 專家評審：每季度末集中審核，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
異地辦理
- 省內(nèi)異地：可直接在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定，無需備案。
- 跨省異地：通過吉林省醫(yī)療保障信息平臺線上申請，5種病種（如高血壓、惡性腫瘤）支持直接結(jié)算。
三、待遇與結(jié)算方式
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：90%（部分病種取消起付線）。
- 居民醫(yī)保：80%（需按病種年度限額支付）。
結(jié)算優(yōu)化
- 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，無需墊付。
- 未開通跨省結(jié)算的病種，可回參保地手工報(bào)銷。
門診特殊病種政策顯著減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年延邊州通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋及優(yōu)化異地結(jié)算，進(jìn)一步提升了保障水平?；颊咝杓皶r(shí)關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)，確保材料齊全以順利享受待遇。
