30種
2025年云南昆明門診特殊病（門特?。└采w范圍廣泛，涵蓋28種疾病，包括原有病種及近年新增病種，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、政策統(tǒng)一與覆蓋范圍
2025年云南省門診慢特病政策調(diào)整后，職工醫(yī)保保障病種增至67種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保增至68種，昆明市同步執(zhí)行省級(jí)政策，門診特殊病種總數(shù)達(dá)28種。
| 對(duì)比項(xiàng) | 2020年原有病種 | 2021-2024年新增/調(diào)整病種 |
|---|---|---|
| 原有病種 | 15種 | - |
| 2021年新增 | - | 新冠肺炎康復(fù)治療、艾滋病抗病毒治療 |
| 2023年新增 | - | 克羅恩病、漸凍癥、特發(fā)性肺纖維化等5種 |
| 2024年新增 | - | 脊髓性肌萎縮癥等6種罕見(jiàn)病 |
二、新增與調(diào)整病種詳解
1. 2024年新增6種罕見(jiàn)病
- 脊髓性肌萎縮癥
- 普拉達(dá)—威利綜合征
- 特納綜合征
- 兒童中樞性性早熟
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/li>
- 視神經(jīng)脊髓炎
2. 2023年新增5種
- 克羅恩病
- 肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）
- 特發(fā)性肺纖維化
- 多發(fā)性硬化
- 特發(fā)性炎性肌病
3. 2021年新增2種
- 新冠肺炎出院患者康復(fù)治療
- 艾滋病抗病毒治療
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
1. 報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 200元 | 70% | 1000元 |
| 職工醫(yī)保 | 無(wú) | 89%（在職）/91.2%（退休） | 與住院共享30萬(wàn)元 |
2. 申請(qǐng)流程
- 備案認(rèn)定：需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后，通過(guò)醫(yī)保窗口或醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理。
- 材料準(zhǔn)備：身份證、社保卡、診斷證明、處方及費(fèi)用清單。
四、注意事項(xiàng)
- 跨省結(jié)算：新增5種病種（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）支持跨省直接結(jié)算，覆蓋全國(guó)1300家醫(yī)院。
- 復(fù)審期限：部分病種需定期復(fù)審（如高血壓、糖尿病長(zhǎng)期有效，冠心病5年復(fù)審）。
2025年昆明市門診特殊病政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種增加至28種，涵蓋罕見(jiàn)病、慢性病及重大疾病，報(bào)銷比例最高達(dá)91.2%，并簡(jiǎn)化了申請(qǐng)流程，為患者提供更便捷的醫(yī)療保障。符合條件的患者需及時(shí)備案認(rèn)定，最大限度享受政策紅利。