2025年陜西延安門特病種覆蓋范圍達(dá)47種，包括惡性腫瘤、糖尿病等重大慢性病及罕見病。
陜西延安地區(qū)門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱門特）的申請(qǐng)范圍涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、精神疾病等47種疾病，旨在減輕參保人員長(zhǎng)期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具體病種根據(jù)陜西省醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年新增罕見病和兒童特定疾病類別。
一、門特申請(qǐng)基本條件
參保資格
申請(qǐng)人需為延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
表：延安門特申請(qǐng)參保資格要求參保類型 繳費(fèi)要求 申請(qǐng)時(shí)限 職工醫(yī)保 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月 隨時(shí)申請(qǐng) 居民醫(yī)保 當(dāng)年度已繳費(fèi) 每年1-10月 診斷標(biāo)準(zhǔn)
疾病診斷需符合國(guó)家醫(yī)保目錄或陜西省臨床診療規(guī)范，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明及病歷資料。待遇享受
通過審核后，門特患者可享受門診費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷比例50%-90%不等，年度封頂線根據(jù)病種從5000元至20萬(wàn)元。
二、門特病種分類及標(biāo)準(zhǔn)
重大慢性病類
包括惡性腫瘤（含白血病）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級(jí)及以上）、冠心病等28種，需提供近半年內(nèi)住院或門診病歷。精神疾病類
涵蓋精神分裂癥、抑郁癥、躁郁癥等6種，需精神?？漆t(yī)院診斷且病程≥1年。罕見病及兒童病種
2025年新增血友病、苯丙酮尿癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等13種，申請(qǐng)需三級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診意見。
表：延安門特新增罕見病報(bào)銷政策病種名稱 年度限額(元) 報(bào)銷比例 特殊要求 血友病 200,000 85% 需凝血因子治療記錄 苯丙酮尿癥 50,000 70% 兒童患者優(yōu)先
三、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)途徑
可通過延安醫(yī)保APP線上提交或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下辦理，審核周期為15個(gè)工作日。必備材料
- 身份證及社?？?/strong>復(fù)印件
- 診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）
- 門特申請(qǐng)表（定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
復(fù)審管理
惡性腫瘤等永久有效病種無(wú)需復(fù)審，糖尿病等病種需每2年復(fù)核，兒童病種滿18周歲后需重新評(píng)估。
陜西延安門特政策通過精準(zhǔn)覆蓋高發(fā)疾病、動(dòng)態(tài)調(diào)整病種范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，切實(shí)保障了參?；颊?/strong>的長(zhǎng)期醫(yī)療需求，特別是罕見病和兒童群體的醫(yī)療保障水平顯著提升，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與可持續(xù)性。