3-5個工作日
2025年四川眉山參保人員可通過手機登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”微信小程序或“四川醫(yī)?！盇PP，在線提交門診特殊疾?。ㄩT特?。┥暾埐牧?，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后即可享受待遇，全程無需線下跑腿。
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
1. 病種范圍
需屬于眉山市醫(yī)保目錄內(nèi)的門特病種，包括高血壓（合并靶器官損害）、糖尿?。ㄐ杷幬镏委熁虿l(fā)癥）、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭等35類疾?。ň唧w可通過眉山市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢）。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社保卡（或電子醫(yī)保憑證）原件照片，未成年人需提供戶口本 |
| 診斷證明 | 由二級及以上定點醫(yī)院出具，需注明病情分期、治療方案，加蓋醫(yī)院診斷專用章 |
| 病歷資料 | 近半年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或門診記錄，需體現(xiàn)疾病進展和用藥史 |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的關(guān)鍵檢查結(jié)果（如糖尿病需血糖、糖化血紅蛋白報告；腫瘤需病理報告） |
| 申請表 | 《門診特殊疾病認定申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或醫(yī)保平臺下載電子版） |
二、手機辦理流程
1. 選擇辦理渠道
- “四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”微信小程序：微信搜索進入，無需下載APP，適合高頻使用手機的用戶。
- “四川醫(yī)保”APP：在應(yīng)用商店下載，支持人臉識別認證，功能更全面（如進度查詢、待遇明細）。
2. 在線提交申請
- 登錄與認證：使用身份證號或社?？ㄌ栕裕瓿蓪嵜J證并綁定電子醫(yī)保憑證。
- 進入申請入口：在首頁找到“門診特殊疾病申報”模塊，選擇“新增申請”。
- 填寫信息與上傳材料：
- 選擇病種（如“2型糖尿病”）、就診醫(yī)院（需為二級及以上定點醫(yī)院）；
- 按提示上傳材料照片，確保清晰可辨（建議掃描件或高清拍照）；
- 確認信息無誤后提交，系統(tǒng)自動生成申請編號。
3. 審核與結(jié)果通知
- 審核周期：醫(yī)保部門在3-5個工作日內(nèi)完成審核，需補充材料的將通過短信告知具體原因。
- 結(jié)果查詢：通過平臺“辦件進度”功能實時查看，審核通過后會收到短信通知，資格自動同步至社?？?。
三、待遇享受與注意事項
1. 報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：一級醫(yī)院89%、二級85%、三級81%（退休人員上浮4%），年度最高報銷限額56萬元（統(tǒng)籌基金+補充醫(yī)保）。
- 結(jié)算方式：在選定的定點醫(yī)院門診就醫(yī)時，直接刷社?？ɑ螂娮討{證，系統(tǒng)自動按門特比例結(jié)算，僅需支付自付部分。
2. 關(guān)鍵注意事項
- 定點醫(yī)院選擇：需綁定1-3家定點醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院和三級醫(yī)院），每年12月可線上變更，未變更則默認延續(xù)原定點。
- 材料真實性：虛假申報將被暫停待遇，情節(jié)嚴重者納入醫(yī)保信用黑名單。
- 年度復(fù)審：部分病種需每年提交復(fù)查報告（如惡性腫瘤需提供最新影像學(xué)檢查），未按時復(fù)審將暫停待遇。
四、常見問題解答
- 審核未通過怎么辦？
可根據(jù)短信提示補充材料，在平臺重新提交；若對結(jié)果有異議，可撥打眉山醫(yī)保熱線 028-12393 申訴。 - 異地就醫(yī)能否申請？
需先通過“四川醫(yī)保”APP辦理異地就醫(yī)備案，再按上述流程提交門特申請，待遇標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策執(zhí)行。
通過手機辦理門特病申請，可大幅縮短辦理時間，避免線下排隊。建議提交材料前核對完整性，確保診斷證明和檢查報告符合要求，以提高審核通過率。享受待遇期間，需妥善保管病歷資料，以備年度復(fù)審或報銷核查使用。