27種
2025年吉林延邊門診特殊病種覆蓋27種疾病，涵蓋慢性代謝性疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤及術(shù)后治療等類別，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可按規(guī)定申請，享受年度最高2萬元的醫(yī)保報銷待遇。
一、病種范圍與分類
1. 病種類型及示例
| 病種分類 | 具體病種 | 職工醫(yī)保年度報銷限額（元） | 居民醫(yī)保年度報銷限額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性代謝性疾病 | 糖尿?。êl(fā)癥）、甲狀腺功能減退、原發(fā)性骨質(zhì)疏松 | 6000 | 4000 |
| 心腦血管疾病 | 冠心病、腦卒中后遺癥（腦梗死/腦出血）、風(fēng)濕性心臟病、高血壓（2級及以上） | 8000 | 6000 |
| 惡性腫瘤及術(shù)后治療 | 惡性腫瘤放化療、靶向治療、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 20000 | 20000 |
| 其他重癥疾病 | 血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎衰竭（透析治療） | 15000-20000 | 12000-20000 |
2. 特殊群體覆蓋
- 脫貧人口：32種門診慢病同步納入保障，過渡期內(nèi)待遇按“就高原則”執(zhí)行。
- 罕見病：新增阿爾茨海默病、脊髓性肌萎縮癥（SMA） 等病種，報銷比例參照重癥疾病標準。
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 參保要求：延邊州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
- 疾病要求：確診疾病需屬于吉林省規(guī)定的27種門診特病范疇，且需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明。
2. 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？◤?fù)印件、醫(yī)保電子憑證（需激活）、《門診慢特病待遇認定申請表》（醫(yī)院蓋章）。
- 專項材料：近2年住院病歷或門診病歷（至少2次就診記錄）、專項檢查報告（如血糖監(jiān)測記錄、腫瘤病理報告等）。
三、申請流程與待遇享受
1. 申請渠道
- 線上申請：通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序提交材料，5-7個工作日完成審核，生成電子版《特病證》。
- 線下申請：到二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蚩h市醫(yī)保中心提交紙質(zhì)材料，當場審核并反饋結(jié)果。
2. 待遇生效與結(jié)算
- 生效時間：集中申報（12月-次年1月）通過者次年1月生效，日常申報通過者次月生效。
- 報銷比例：本地就醫(yī)職工醫(yī)保70%-90%，居民醫(yī)保50%-70%；異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%。
3. 復(fù)審要求
- 慢性病（如高血壓、糖尿?。好?年復(fù)審1次。
- 重癥疾病（如惡性腫瘤、器官移植）：首次認定后長期有效，無需復(fù)審。
四、注意事項
- 材料規(guī)范：病歷及檢查報告需清晰完整，缺失材料將導(dǎo)致審核延誤。
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案，否則影響報銷。
- 政策查詢：可通過延邊州醫(yī)保局官網(wǎng)或“吉林醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r獲取病種目錄更新及待遇調(diào)整信息。
2025年吉林延邊門診特殊病種政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化報銷流程，進一步減輕慢性病患者門診負擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身病情選擇線上或線下渠道申請，確保及時享受醫(yī)保待遇。建議定期關(guān)注政策動態(tài)，避免因材料不全或錯過申報時間影響權(quán)益。