需經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)診斷并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定，符合四川省統(tǒng)一的病種及認定標準。
在2025年，四川涼山地區(qū)符合條件的基本醫(yī)療保險參保人員，若患有納入保障范圍的門診慢特病，可按規(guī)定申請待遇。申請的核心在于確認參保人所患疾病屬于四川省規(guī)定的病種目錄，并且病情程度達到了相應的認定標準。整個過程需要參保人提供必要的醫(yī)學證明材料，經(jīng)指定的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認定通過后，方可從認定之日起享受相應的門診費用報銷待遇 。
（一） 申請基本條件
參保身份要求 申請人必須是參加了四川涼山州職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且處于正常參保繳費狀態(tài)。這是享受任何醫(yī)保待遇的前提。
病種范圍要求 所申請的疾病必須屬于《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據(jù)》中規(guī)定的病種 。四川省正逐步統(tǒng)一全省的門診慢特病病種名稱、認定標準和保障水平，涼山州執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種庫 。
病情程度要求 申請人的病情必須達到省級文件規(guī)定的具體認定依據(jù)或標準。這些標準通常基于醫(yī)學檢查報告、診斷結(jié)論和病程記錄，用以證明疾病為長期、慢性或特殊性質(zhì)，需要長期在門診進行治療和管理。
（二） 申請所需材料
申請時，需向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的認定機構(gòu)提交以下材料 ：
材料類別 | 具體內(nèi)容 | 說明 |
|---|---|---|
身份憑證 | 有效身份證件、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證 | 用于核實參保人身份信息。 |
申請表格 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》 | 需如實填寫個人信息、申請病種、聯(lián)系方式等，并由申請人簽名確認 。 |
醫(yī)學證明 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷資料、檢查報告、病情診斷證明書等 | 這是認定的核心依據(jù)，必須能充分證明所患疾病及病情程度符合省級認定標準 。 |
（三） 申請流程與認定
提交申請 參保人準備好上述材料后，可前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行提交 。部分地區(qū)可能為行動不便的群體提供代辦服務 。
機構(gòu)審核醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的認定機構(gòu)收到申請材料后，會組織專家或?qū)I(yè)人員根據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據(jù)》進行審核 。
結(jié)果告知 審核工作通常在規(guī)定時限內(nèi)完成（例如，涼山州指南規(guī)定不超過15個工作日）。審核通過的，參保人將被納入門診慢特病保障范圍，從認定通過之日起享受相關(guān)待遇；審核未通過的，會告知具體原因。
待遇有效期與復審 對于部分臨床可治愈的病種，門診慢特病待遇會設(shè)置有效期 。有效期滿后若需繼續(xù)治療，應重新申請認定，符合條件的可繼續(xù)享受待遇。
在2025年于四川涼山申請門診慢特病待遇，關(guān)鍵在于確認所患疾病屬于省級統(tǒng)一的病種目錄，并持有能證明病情符合認定標準的、由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的完整醫(yī)學證明。參保人需填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，連同身份憑證和醫(yī)學資料一并提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)審核認定通過后，即可按規(guī)定報銷后續(xù)的門診醫(yī)療費用，從而有效減輕長期慢性病患者的經(jīng)濟負擔。